Guide de mise en œuvre

Les doses recommandées pour les antituberculeux de première intention destinés aux enfants sont indiquées au Tableau 5.3. Ces doses peuvent être utilisées chez tous les enfants quel que soit le type de tuberculose (sauf pour la méningite tuberculeuse traitée par le schéma intensif court) et quel que soit leur statut par rapport au VIH. Elles s’appliquent également au schéma de 12 mois utilisé pour le traitement de la méningite tuberculeuse.

Comme chez les adultes, le traitement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents comprend une phase intensive de 2 mois suivie d’une phase d’entretien de 2 à 4 mois. Au cours de la phase intensive, les bacilles tuberculeux sont rapidement éliminés pour prévenir la progression de la maladie, sa transmission et le développement de résistances aux antituberculeux. Pendant la phase d’entretien, les bacilles latents sont éliminés pour permettre la guérison et prévenir les rechutes.

Dans la plupart des cas, les enfants atteints de tuberculose ont des symptômes chroniques sans rémission qui persistent pendant plus de 2 semaines sans amélioration durable ou résolution après un traitement pour d’autres causes (par exemple, après un traitement antibiotique pour une pneumonie, un traitement antipaludéen pour une fièvre, une réhabilitation nutritionnelle pour un retard de croissance ou une malnutrition). La présentation clinique la plus courante de la tuberculose pulmonaire chez l’enfant est une toux persistante et une prise de poids insuffisante.

Les nourrissons et les enfants dépendent de la personne qui s’occupe d’eux pour l’administration de leurs médicaments. Les obstacles rencontrés par les adultes qui s’occupent d’eux peuvent contribuer à une prise incomplète des doses de médicaments. Les considérations relatives à l’observance chez les adolescents sont traitées à la section 7.4.

Les obstacles potentiels pour les enfants sont les suivants

En préparation du document de 2020 WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: prevention – tuberculosis preventive treatment, le groupe de travail de l’OMS sur la pharmacocinétique et la pharmacodynamique a analysé les données disponibles issues des essais cliniques sur la rifapentine et proposé une dose simplifiée adaptée à différentes fourchettes de poids pour les schémas 3HP et 1HP (28). Les posologies standards, en fonction de l’âge et du poids, des schémas de TPT recommandés sont présentées dans le Tableau 3.2.

Le choix du schéma de TPT dépend de l’âge de l’enfant, de son statut par rapport au VIH et au TAR, ainsi que de la disponibilité et de l’accessibilité financière des formulations appropriées (adaptées aux enfants).¹⁴ Les schémas contenant de la rifampicine et de la rifapentine doivent être prescrits avec prudence chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH qui reçoivent un TAR, car des interactions médicamenteuses sont possibles (voir la section 7.1 et les Tableaux 7.2 et 7.3).

Comme cela est indiqué dans l’Encadré 2.7, le dépistage systématique de la tuberculose chez les adolescents vivant avec le VIH doit être effectué au moyen du dépistage à quatre symptômes recommandé par l’OMS (W4SS). Ceux qui signalent la présence d’un symptôme de toux actuelle, de fièvre, de perte de poids ou de sueurs nocturnes peuvent être atteints de tuberculose, et une évaluation doit être effectuée pour rechercher la présence d’une tuberculose et d’autres maladies.

Les enfants vivant avec le VIH doivent bénéficier d’un suivi rapproché au sein du système de santé. Chez ceux qui vivent dans des milieux où l’incidence de la tuberculose est élevée, un dépistage de la tuberculose doit être effectué à chaque contact avec le système de santé.