1. Rapport mondial sur la tuberculose 2020. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/336069/9789240013131-eng.pdf, consulté le 19 février 2021).
2. Uplekar M, Weil D, Lönnroth K, Jaramillo E, Lienhardt C, Dias HM, et al. WHO’s new End TB Strategy. Lancet. 2015;385:1799–801. doi:10.1016/s0140–6736(15)60570–0.
La tuberculose est la première cause de décès par un agent infectieux unique, alors que c’est une maladie qui est évitable et guérissable. En 2019, on estime que 2,9 des 10 millions de personnes qui ont contracté la tuberculose n’ont pas été diagnostiquées ou signalées à l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).
La protéine C-réactive (CRP) est un marqueur de l’inflammation générale qui peut être mesuré à l’aide de tests réalisables sur le lieu des soins, qui sont effectués sur du sang capillaire prélevé au bout d’un doigt.
Le dépistage systématique dans la population générale est effectué à condition qu’il entraîne un double bénéfice : pour les personnes diagnostiquées comme tuberculeuses et pour la communauté au sein de laquelle le dépistage est effectué. Les individus diagnostiqués comme tuberculeux peuvent bénéficier d’une réduction du retard de diagnostic, de meilleurs résultats de traitement et de moindres pertes financières et coûts associés à la maladie.
La détection des cas est une étape cruciale de la cascade de soins pour les enfants atteints de tuberculose ; cependant, la maladie n’est jamais diagnostiquée chez la plupart des enfants qui meurent de la tuberculose (80). En 2019, les enfants et les adolescents de moins de 15 ans représentaient environ 12 % des cas incidents mais 16 % des 1,4 million de décès estimés dus à la tuberculose (1).
À travers le monde, malgré l’impressionnante intensification du traitement antirétroviral (TAR), la tuberculose reste la principale cause de morbidité et de mortalité liées au sida. En 2019, la tuberculose était associée à environ 208 000 (30 %) des décès liés au sida (1). Les estimations mondiales montrent un écart de 44 % dans la détection des cas chez les personnes atteintes de tuberculose associée au VIH (1).
L’utilisation de la radiographie thoracique pour le dépistage de la tuberculose est une pratique qui remonte à plusieurs décennies. Les radiographies thoraciques sont également utilisées de manière systématique pour le triage des patients qui viennent se faire soigner et présentent des signes, des symptômes ou des facteurs de risque de tuberculose, afin de déterminer le parcours clinique le plus approprié pour une évaluation adéquate.
Les données utilisées pour étayer cette recommandation proviennent d’une étude systématique de la précision diagnostique de l’utilisation des symptômes et de la radiographie thoracique pour détecter la tuberculose-maladie chez les personnes âgées de 15 ans et plus dont le statut VIH est négatif ou inconnu.
Cette recommandation concerne les interventions qui doivent être entreprises en plus des pratiques de détection passive des cas (à savoir le triage et l’évaluation corrects des personnes venant se faire soigner qui signalent des signes ou des symptômes de tuberculose), qui doivent être réalisées dans tous les milieux et qu’il est particulièrement important de mettre en œuvre de manière rigoureuse chez les personnes qui présentent des facteurs de risque de tuberculose.
Plusieurs caractéristiques cliniques, affections et comorbidités peuvent indiquer un risque accru de développer une tuberculose-maladie ou de subir une aggravation de l’issue de la maladie, voire les deux. Les personnes qui présentent des lésions fibreuses non traitées à la radiographie thoracique et qui ne sont pas diagnostiquées comme ayant une tuberculose-maladie ont un risque accru de développer une tuberculose-maladie (34 à 37).