1. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом за 2020 гг. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/336069/9789240013131-eng.pdf, по состоянию на 19 февраля 2021 г.).
2. Uplekar M, Weil D, Lönnroth K, Jaramillo E, Lienhardt C, Dias HM, et al. WHO’s new End TB Strategy. Lancet. 2015;385:1799–801. doi:10.1016/s0140–6736(15)60570–0.
Туберкулез (ТБ) является основной причиной смерти от одного инфекционного агента, несмотря на то что он в значительной степени излечим и предотвратим. По оценкам, в 2019 г. из 10 миллионов человек, заболевших ТБ, диагноз не был поставлен 2,9 миллионам, и данные о них не были направлены во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). Политическая декларация, принятая Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций в сентябре 2018 г. на заседании высокого уровня по борьбе с туберкулезом, предусматривает, в частности, диагностику и лечение 40 миллионов человек, больных ТБ, к 2022 г.
СРБ является индикатором неспецифического воспаления, который можно измерить с помощью экспресс-анализов на месте, выполняемых на взятой путем прокола пальца капиллярной крови. Доказательства, проверенные на предмет эффективности СРБ, включали 6 исследований из Кении, ЮАР и Уганды, в которых участвовал в общей сложности 3971 человек (см.
Систематический скрининг среди населения в целом проводится исходя из того, что он приносит двойную пользу: людям с поставленным диагнозом ТБ и сообществу, в котором проводится скрининг. Лица, у которых обнаружен ТБ, могут извлечь пользу из снижения задержки диагностики, улучшения результатов лечения, а также снижения затрат и материальных потерь, связанных с заболеванием. Скрининг также приносит пользу общественному здравоохранению, поскольку снижает распространенность ТБ среди населения, тем самым уменьшая дальнейшую передачу ТБ.
Выявление случаев заболевания – важный шаг в каскаде оказания помощи детям с ТБ; однако у большинства детей, умирающих от ТБ, заболевание ни при каких обстоятельствах не диагностируется (80). Дети и подростки в возрасте до 15 лет составили примерно 12% индексных случаев, но 16% из приблизительно 1,4 миллиона случаев смерти от ТБ в 2019 г. (1).
Туберкулез остается основной причиной заболеваемости и смертности от СПИДа во всем мире, несмотря на впечатляющее расширение масштабов антиретровирусной терапии (АРТ). В 2019 г. ТБ стал причиной приблизительно 208 000 (30%) смертей, связанных со СПИДом (1). По глобальным оценкам, разрыв в выявлении случаев среди людей с ВИЧ-ассоциированным ТБ составляет 44% (1). Систематический обзор посмертных исследований смертей среди взрослых, связанных со СПИДом, на международном уровне показал, что ТБ является основной причиной смерти в 37,2% случаев (95% ДИ: 25,7–48,7).
РГК для скрининга на туберкулез используется уже в течение нескольких десятилетий. РГК также используются в повседневной практике для медицинской сортировки пациентов, обращающихся за помощью, у которых проявляются признаки, симптомы или факторы риска ТБ, чтобы определить наиболее подходящий клинический протокол для надлежащей оценки.
Данные, использованные для обоснования этой рекомендации, получены в результате систематического обзора диагностической точности использования симптомов и рентгенографии грудной клетки для выявления ТБ у лиц в возрасте 15 лет и старше с отрицательным или неизвестным ВИЧ-статусом. Обзор включал исследования скрининга, проведенного среди населения в целом (включая несколько обследований распространенности, проведенных в странах Африки и Азии), а также скрининг, проведенный в группах высокого риска (включая контакты с больными ТБ, заключенными и прочими лицами).
Эта рекомендация касается вмешательств, которые следует предпринимать дополнительно к методам пассивного выявления случаев, а именно надлежащей сортировки и оценки обращающихся за медицинской помощью людей, которые сообщают о признаках или симптомах ТБ. Сортировку и оценку следует проводить в любых условиях, в частности, неукоснительно выполнять среди людей с факторами риска ТБ.
Некоторые клинические характеристики, состояния и сопутствующие заболевания могут указывать на повышенный риск развития ТБ или ухудшение исходов заболевания, или то и другое. Лица, у которых на РГК выявлены нелеченые фиброзные поражения, и у которых не было диагностировано заболевание ТБ, подвержены повышенному риску развития ТБ (34– 37). Эти люди часто выявляются в ходе скрининга на туберкулез, клинической оценки или во время клинической оценки, проводимой по другим причинам.