الكتيبات التنفيذية

ينبغي أن تتوفر للمرضى خدمات عالية الجودة لتشخيص السل وعلاجه وتقديم التدبير العلاجي للمصابين ودعمهم مسبقًا، أو تعزيز هذه الخدمات في الوقت نفسه الذي يُجرى فيه التحري المنهجي لاكتشاف داء السل.

يتمثل الغرض الرئيسي من التقييم الوبائي في تحديد الثغرات التي تشوب اكتشاف حالات السل، والفرص المتاحة لسد هذه الثغرات من خلال التحري. وينبغي أن يراعي التقييم المنافع والمخاطر والتكاليف المحتملة للتحري المنهجي، لا سيما فيما يتعلق بالتدخلات المحتملة الأخرى. وينبغي أن يكون التحليل مصنفًا حسب العمر والجنس والموقع الجغرافي، وينبغي إيلاء اهتمام خاص للفئات الضعيفة التي إما تواجه خطرًا شديدًا للتعرُّض للسل و/أو تفاقمه، وإما من المحتمل أن تواجه عوائق تحول دون الحصول على خدمات السل، وإما تواجه كليهما.

نبغي تقييم مقبولية التحري وجدواه للأشخاص الذين سيخضعون للتحري والأشخاص الذين سيقدمونه. ويتوقف قبول التحري من عدمه على كيفية تصميم البرنامج وتنفيذه. ولذلك، فمن الصعب التنبؤ بمدى المقبولية من واقع البيِّنات الخاصة بمواقع أخرى أو بفئات فرعية أخرى. ويمكن تقييم مقبولية التحري سلفًا من خلال تنظيم مجموعات تركيز من الفئات السكانية المستهدفة، ويُفضل أن يكون نمط المخاطر وتوزيع العمر والنوع الاجتماعي فيها يتناسب مع الفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر.

قد تكون تكلفة التحري مرتفعة، لا سيما الأنشطة الإيصالية. ويجب مراعاة تكلفة الفرصة البديلة ومقارنتها مع الوسائل الأخرى لتحسين الاكتشاف المبكر للسل، مثل تحسين المسار الذي يبادر به المرضى لتشخيص السل (انظر القسم 1.2.2). ويمكن زيادة كفاءة أحد برامج التحري بالتعاون مع برامج صحية واجتماعية أخرى. وقد توجد بالفعل أنشطة إيصالية، مثل تعزيز الصحة أو الدعم الاجتماعي أو تحري السكان المستهدفين للكشف عن حالات صحية أخرى، وقد تكون بمنزلة منصات لتحري السل في إطار نهج أوسع نطاقًا وأكثر تكاملًا.
 

سوف يُسترشَد بالخصائص الوبائية للسل، المنتشرة في كل مكان وفي السياقات الاجتماعية وسياقات النظم الصحية، في اتخاذ القرارات المتعلقة باستراتيجية تحري السل، بما في ذلك كيفية إعطاء الأولوية للفئات المعرضة للخطر، وأسلوب التحري الذي يمكن اختياره، وما إذا كان من الممكن تحري فئات محددة معرضة للخطر. ولذلك، وقبل الشروع في التخطيط التفصيلي، ينبغي إجراء تقييم أساسي للسمات التالية:

يتضمن مسارُ التحري الذي يبادر به مقدم الخدمات لتشخيص السل التحديدَ المنهجي للأشخاص الذين يُحتمل أن يكونوا مصابين بداء السل، ضمن فئة مستهدفة محددة سلفًا باستخدام اختبارات أو فحوصات، أو إجراءات أخرى يمكن تطبيقها سريعًا. أما أصحاب نتيجة التحري الإيجابية، فيجب تأكيد التشخيص من خلال اختبار واحد أو أكثر من الاختبارات التشخيصية والتقييمات السريرية الإضافية، التي تكون عالية الدقة عند استخدامها معًا.

يمكن تعزيز المسار الذي يبادر به المرضى لتشخيص الإصابة بالسل من خلال:

يوضح الشكل 1.2 الأسلوبين المتكاملين لتحسين الاكتشاف المبكر للسل. ويتمثل الأسلوب الأساسي في تحسين المسار الذي يبادر به المرضى لتشخيص السل وعلاجه (للاطلاع على التفاصيل، انظر القسم 1.1.2). ولا ينطوي هذا الأسلوب على التحري، بل هو شكل سلبي من أشكال اكتشاف الحالات.

يستهدف هذا الدليل التشغيلي العاملين في البرامج الوطنية لمكافحة السل، والبرامج الوطنية لمكافحة الإيدز والعدوى بفيروسه أو ما يعادلها، وسائر البرامج الصحية الوطنية ذات الصلة بالموضوع في وزارات الصحة؛ والوزارات المعنية الأخرى التي تعمل في مجال الصحة العامة وتحري الأمراض؛ وغير ذلك من راسمي السياسات الصحية، والشركاء المنفذين بما في ذلك الوكالات التقنية ووكالات التمويل، والمجتمع المدني وممثلي المجتمعات المحلية المتضررة، والأطباء السريريين، والممارسين في مجال الصحة العامة ممن يعملون في مجال مكافحة السل وفيروس العوز المناعي البشري والأمراض المعدية الأخرى في القطاعين العام والخاص.

تقدم هذه الوثيقة إرشادات عملية فيما يتعلق بترجمة توصيات المنظمة بشأن التحري إلى استراتيجية وطنية أو محلية ذات أهداف واضحة، وإعطاء الأولوية للفئات المعرضة الخطر وتحديد أنسب أساليب التحري.

و‏تتمثَّل الأهداف المحددة فيما يلي‎:‬