التحرِّي

توصي منظمة الصحة العالمية منذ عام 2011 بضرورة إجراء التحري المنهجي للمتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، لاكتشاف إصابتهم بداء السل في كل زيارة لهم إلى مرفق صحي. وتستند هذه التوصية إلى ارتفاع المخاطر بين هذه الفئة للإصابة بالسل والوفاة، وإلى الفجوة المتبقية في اكتشاف الحالات في هذه الفئة السكانية. وفي عام 2019، كانت مخاطر الإصابة الجديدة بالسل بين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري تزيد 18 مرة مقارنة بغير المصابين بفيروس العوز المناعي البشري، وكان ما يقرب من ثُلث الوفيات المرتبطة بالإيدز ناجمة عن السل (2).

ترد الخوارزميات الخاصة بتحري البالغين والمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 10 أعوام أو أكثر، المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، في الأشكال من م1.3 إلى م11.3 في الملحق 3.

أُعِدت أداة معايرة “برنامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب لاكتشاف السل” من أجل تحليل البيانات التي تُجمَع في بروتوكول معايرة برنامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب الموضح آنفًا. وتقدِّر الأداة النتائج الأولية لحصيلة الحالات المُكتَشَفة والتكلفة عند كل عتبة ممكنة للاكتشاف بمساعدة الحاسوب، بما في ذلك حصائل النتائج الإيجابية الحقيقية والسلبية الحقيقية والإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة؛ والحساسية والخصوصية؛ والقيم التنبئية السلبية والإيجابية؛ ونسب حالات السل السائد التي شُخِّصت أو لم تُشخَّص؛ والآثار المترتبة على التكاليف، بما في ذلك التكاليف الإجمالية للتقييم التشخيصي وتكلفة كل حالة حقيقية جرى اكتشافها.

اشترك البرنامج العالمي لمكافحة السل التابع لمنظمة الصحة العالمية والبرنامج الخاص للبحث والتدريب في مجال أمراض المناطق المدارية في إعداد مجموعة أدوات من أجل إجراء دراسة لمعايرة برامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب في مكان جديد. وتتألف مجموعة الأدوات من ثلاثة أجزاء.

تقدم تقنيات الاكتشاف بمساعدة الحاسوب، المستخدمة في القراءة الآلية لتصوير الصدر بالأشعة السينية من أجل اكتشاف السل، حلًّا واعدًا للبلدان التي ترزح تحت عبء السل المرتفع، إلا أن اختيار المُنتَج المناسب من منتجات الاكتشاف بمساعدة الحاسوب في مكان معين قد يكون أمرًا معقدًا. وينبغي لبرامج مكافحة السل والجهات المنفِّذة، عند اختيار مُنتَج من منتجات الاكتشاف بمساعدة الحاسوب، أن تنظر في جوانب متعددة للتقنية وفي تفاعلها مع البنية التحتية القائمة، بما في ذلك:

أكثر استراتيجيات التحري المرغوبة هي الاستراتيجية ذات الحصيلة الإجمالية المرتفعة من حالات السل الإيجابية الحقيقية، والعدد القليل من النتائج الإيجابية الكاذبة، مع انخفاض عدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري، فضلًا عن تميزها بانخفاض التكلفة، واعتمادها على خوارزمية سريعة وبسيطة، وتمتعها بمقبولية عالية بين المستفيدين. ومن الناحية العملية، يمكن أن يسير العديد من هذه العوامل في اتجاهات معاكسة، ويلزم إجراء تحليل متعدد العوامل. وقد أُنشِئت أداة تحري السل ScreenTB الإلكترونية للمساعدة على تحديد أولويات الفئات المعرضة للخطر من أجل التحري واختيار خوارزمية التحري والتشخيص المناسبة.