تعليق
البروتين المُتفَاعِل سي هو مؤشر على الالتهاب الجهازي الذي يمكن قياسه باختبار للدم. ويتوفر اختبار في نقطة الرعاية يُجرَى على الدم الشعري المأخوذ عن طريق وخز الإصبع، وهو ما يجعله بسيطًا وميسور التكلفة وممكنًا في الرعاية الأولية. ويتراوح الوقت المستغرق من إجراء الاختبار إلى ظهور النتيجة باستخدام العديد من مجموعات اختبار البروتين المُتفَاعِل سي بين 3 إلى 5 دقائق، وهو ما يسمح باتخاذ قرار سريري سريع لإحالة المريض إلى التقييم التشخيصي لاكتشاف داء السل أو بدء العلاج الوقائي للسل. وثمة فائدة محتملة إضافية لاختبار البروتين المُتفَاعِل سي، تتمثل في إمكانية تنبيه الأطباء السريريين إلى وجود أمراض أخرى، مثل الالتهاب الرئوي البكتيري أو التهاب الشعب الهوائية أو حالات مُعدية أو غير مُعدية أخرى (مثل اللمفومة). وقد يثق العاملون الصحيون والمرضى في نتائج اختبارات الكيمياء الحيوية أكثر من تحري الأعراض غير الموضوعي.
وقد تختلف عتبة اعتبار النتيجة شاذة باختلاف السياق. ويُوصى حاليًّا بأن تكون القيمة الحدِّية أكثر من 5 ملغم/لتر، لأنها العتبة الدنيا التي تشير إلى وجود شذوذ في العديد من السياقات السريرية، ولأنها الأكثر حساسية. وعند هذه القيمة الحدِّية، يكون لاختبار البروتين المُتفَاعِل سي حساسية مماثلة وخصوصية أعلى أو مماثلة لتحري الأعراض في جميع الفئات السكانية الفرعية للبالغين والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري الذين خضعوا للاختبار (الجدول 2.5، وانظر الملحق الإلكتروني (باء) من المبادئ التوجيهية للتحري). ويُظهِر اختبار البروتين المُتفَاعِل سي سريريًّا حساسية وخصوصية أكبر كثيرًا من تحري الأعراض الأربعة بين المرضى الخارجيين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، الذين لا يتلقون مضادات الفيروسات القهقرية (اختبار البروتين المُتفَاعِل سي: الحساسية %89 والخصوصية %54؛ تحري الأعراض الأربعة: الحساسية %84 والخصوصية %37). ويمكن أيضًا استخدام اختبار البروتين المُتفَاعِل سي جنبًا إلى جنب مع تحري الأعراض الأربعة. وبينما سيكون للنهج المتوازي آثار على الموارد بسبب زيادة الحساسية وانخفاض الخصوصية، تدعم البيانات المستعرضة لتنقيح المبادئ التوجيهية لعام 2021 الجمع التسلسلي بين تحري الأعراض الإيجابي، يتبعه اختبار البروتين المُتفَاعِل سي مع قيمة حدِّية تزيد على 5 ملغم/لتر، ولا سيما للذين لا يتلقون مضادات الفيروسات القهقرية (انظر القسم 4.5)؛ والملحق الإلكتروني (باء) من المبادئ التوجيهية للتحري).
ويمكن أن يكون لاختبار البروتين المُتفَاعِل سي دور مهم في استبعاد داء السل قبل بدء العلاج الوقائي للسل، وهو أمر ضروري في هذه الفئة السكانية، ويتطلب اختبارًا يتمتع بأعلى قيمة تنبئية سلبية ممكنة. وكان لاختبار البروتين المُتفَاعِل سي ذي القيمة الحدّية التي تزيد على 5 ملغم/لتر قيمةٌ تنبئية سلبية تبلغ %99.8 بين المرضى الخارجيين الذين لا يتناولون مضادات الفيروسات القهقرية في مكان يبلغ معدل انتشار السل فيه %1.
الجدول 2.5: دقة اختبار البروتين المُتفَاعِل سي ذي القِيَم الحدِّية التي تزيد على 5 ملغم/لتر و10 ملغم/لتر مقارنة بمعيار مرجعي للمزرعة
