Скрининг

Иллюстрации шести возможных алгоритмов скрининга среди детей (Рис. A.5.1–A.5.5 — для детей, находившихся в контакте с больным ТБ, и рис. A.5.6 — для детей с ВИЧ в возрасте < 10 лет).

В таблицах ниже приведены смоделированные оценки эффективности и результатов алгоритмов скрининга, описанных в приложении 3, применимых к различным группам людей, живущим с ВИЧ: амбулаторным пациентам, не получающим АРТ, амбулаторным пациентам, получающим АРТ, и пациентам, находящимся в стационаре. Для каждой группы населения представлена модель из 1000 человек, подлежащих скринингу, при репрезентативной распространенности ТБ.

Иллюстрации 11 возможных алгоритмов скрининга среди людей, живущих с ВИЧ.

Приведенные ниже таблицы содержат смоделированные оценки эффективности и результатов 10 алгоритмов скрининга, описанных выше, применительно к группе населения из 100 000 человек, подлежащих скринингу, в трех различных условиях распространенности ТБ: 0,5 %, 1 % и 2 %.

1 – Скрининг на наличие кашля

2 – Параллельный скрининг на наличие кашля и на основе РГК

3 – Последовательный скрининг при положительном результате на наличие кашля и на основе РГК

Иллюстрации 10 возможных алгоритмов скрининга лиц в возрасте 15 лет и старше среди населения в целом и групп высокого риска, для которых рекомендован скрининг.

Алгоритмы скрининга среди детей приведены в приложении 5.

Дети в возрасте от 0 до < 15 лет, находившиеся в близком контакте с больным ТБ

Можно использовать любой из следующих алгоритмов скрининга:

Рис. A.5.1 Скрининг на наличие симптомов (стр. 104)

Рис. A.5.2 Скрининг на основе РГК (стр. 105)

Дети, живущие с ВИЧ, должны находиться под пристальным наблюдением в системе здравоохранения и проходить скрининг на туберкулез при каждом плановом обращении за медицинской помощью в связи с ВИЧ-инфекцией (в медицинском учреждении или на уровне сообщества). Учитывая высокий риск прогрессирования ТБ и высокий уровень смертности, также должны проводиться скрининг симптомов и отслеживание контактов при каждом обращении в учреждения здравоохранения, включая такие мероприятия, как дни вакцинации, консультации по охране здоровья матери, скрининг питания и программы продовольственной поддержки.

В настоящее время недостаточно данных для распространения использования РГК, теста на СРБ или мБДТ в качестве скрининговых тестов на детей с ВИЧ младше 10 лет. Тесты на туберкулезную инфекцию бесполезны для скрининга на туберкулез (см. также 6.2.4).

В случае гиподиагностики у детей, живущих с ВИЧ, высокий риск быстрого развития тяжелого течения заболевания и смерти. Вероятность развития ТБ у ребенка с ВИЧ-инфекцией в 3,5 раза выше, чем у не инфицированных детей (39). Около 16 % детских смертей от ТБ приходится на детей с ВИЧ-инфекцией, в результате которой ежегодно умирает 36 000 человек (2). Именно по этой причине ВОЗ настоятельно рекомендует проводить скрининг детей, живущих с ВИЧ, на наличие ТБ.