Обратная связьДети, живущие с ВИЧ, должны находиться под пристальным наблюдением в системе здравоохранения и проходить скрининг на туберкулез при каждом плановом обращении за медицинской помощью в связи с ВИЧ-инфекцией (в медицинском учреждении или на уровне сообщества). Учитывая высокий риск прогрессирования ТБ и высокий уровень смертности, также должны проводиться скрининг симптомов и отслеживание контактов при каждом обращении в учреждения здравоохранения, включая такие мероприятия, как дни вакцинации, консультации по охране здоровья матери, скрининг питания и программы продовольственной поддержки. Комбинированный скрининг симптомов имеет низкую специфичность, что может привести к большому количеству ложноположительных результатов и излишних диагностических тестов или лечения ТБ. Тем не менее, учитывая высокую смертность от нелеченого ТБ среди детей, живущих с ВИЧ, польза часто превосходит риск нецелесообразного лечения ТБ. Медицинские работники должны внимательно контролировать терапию и риск ложноположительного диагноза ТБ, когда симптомы вызваны другим заболеванием, например пневмонией.
Иногда трудно определить, находился ли ребенок в близком контакте с больным ТБ, и важно тщательно собрать анамнез об известных контактах лица, осуществляющего уход, и ребенка. Часто рассматриваются контакты в рамках домохозяйства, но близкий контакт может иметь место в различных условиях (особенно в районах с высокой распространенностью ТБ) на уровне сообщества, включая школу, детский сад и религиозные собрания. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что только половина детей с ТБ в домашних условиях контактировали с больным ТБ (44), и даже у маленьких детей имеется высокий риск заражения внутри сообщества, а не только от членов семьи, больных ТБ. Следовательно, следует учитывать высокую вероятность наличия ТБ у детей раннего возраста, особенно у детей с ВИЧ или с неизвестным ВИЧ-статусом в условиях высокой распространенности ТБ.
Дети, живущие с ВИЧ, у которых ТБ не обнаружен, должны получать ПЛТ в соответствии с рекомендациями ВОЗ (4, 5).