Reacción
La implementación satisfactoria de esta recomendación dependerá de que haya más prestadores capacitados específicamente en la atención de los pacientes con infección por el VIH y TB-DR y en las interacciones farmacológicas. Es probable que se necesite un aumento sustancial de la disponibilidad del tratamiento y el acceso del paciente al mismo, así como apoyo adicional para fomentar la adhesión terapéutica.
La recomendación firme para el uso del TAR se basa en parte en la evidencia indirecta derivada de su utilización en cualquier paciente con TB activa, que muestra notables efectos beneficiosos, así como una mortalidad muy alta cuando no se emplea el TAR (120), sobre todo en los pacientes con inmunodepresión profunda (cifras de linfocitos CD4 inferiores a 50/mm³) (121, 122). A falta de otros datos específicos relativos a los pacientes con TB-DR que reciben medicación de segunda línea contra la TB, la decisión sobre cuándo iniciar el TAR no debe diferir del enfoque que se apl
Los datos de pacientes individuales agrupados de estudios de cohortes longitudinales mostraron un menor riesgo de muerte y una mayor probabilidad de curación y resolución de los signos y síntomas de TB en los pacientes que recibieron TAR, en comparación con los que no lo recibieron (evidencia de calidad baja).
La recomendación de esta sección aborda la pregunta PICO siguiente:
Las tasas de mortalidad en los datos de pacientes individuales correspondientes a los resultados quirúrgicos no difirieron significativamente entre los pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico y los que solo recibieron tratamiento médico. No hubo datos suficientes sobre los eventos adversos, las complicaciones quirúrgicas ni las secuelas a largo plazo —algunas de las cuales pueden ser mortales— para que fuera posible realizar un análisis interpretable.
La resección pulmonar parcial como tratamiento de los pacientes con TB-MDR solo debe considerarse si se dispone de buenas instalaciones quirúrgicas, se cuenta con cirujanos capacitados y experimentados, y se realiza una selección cuidadosa de los casos.
Se prevé que los beneficios relativos del tratamiento quirúrgico dependan sustancialmente de los subgrupos poblacionales a los que se dirija. El análisis no pudo proporcionar una mejora de la diferenciación del tipo de paciente que podría beneficiarse más de la intervención quirúrgica ni del tipo de intervención con el que se conseguiría el mayor beneficio. Se prevé que el efecto sea moderado en un paciente representativo al que se considere apto para el tratamiento quirúrgico.
La recomendación de esta sección aborda la pregunta PICO siguiente:
Pregunta PICO (TB-DR, 2016): En los pacientes que reciben tratamiento para la TB-MDR, ¿es probable que las dos intervenciones siguientes (retraso en el inicio del tratamiento e intervención quirúrgica programada) den lugar a la curación y otros resultados?49
