ReacciónLa recomendación de esta sección aborda la pregunta PICO siguiente:
- Pregunta PICO (TB-DR, 2011): En los pacientes con infección por el VIH y TB farmacorresistente que reciben tratamiento antirretroviral, ¿es más o menos probable que el uso de fármacos con efectos tóxicos superpuestos y posiblemente aditivos, en comparación con su evitación, dé lugar a la curación u otros resultados?⁴⁸
Se examinó la evidencia obtenida de 10 estudios (110-119) para evaluar los resultados del tratamiento de los pacientes cuando el TAR y los medicamentos de segunda línea contra la TB se emplearon juntos. Ninguno de los datos procedía de ensayos clínicos aleatorizados. Se contó con los datos individuales de 217 pacientes con TB-DR, 127 de los cuales recibieron TAR. El nivel de la evidencia en cada estudio de observación fue de calidad baja a muy baja.
48 Los resultados considerados para esta pregunta fueron los siguientes: 1. curación (fracaso del tratamiento); 2. inicio temprano del tratamiento adecuado; 3. prevención de la aparición o la amplificación de la farmacorresistencia; 4. supervivencia (muerte por TB); 5. mantenimiento de la ausencia de enfermedad después del tratamiento; mantenimiento de la curación (recaída); 6. retención de los casos, de modo que se mantenga la adhesión al tratamiento del paciente con TB (abandono o interrupción del tratamiento por falta de adhesión); 7. cobertura o acceso de la población al tratamiento apropiado para la TB farmacorresistente; 8. conversión de la baciloscopia o del cultivo durante el tratamiento; 9. detección acelerada de la farmacorresistencia; 10. evitación del tratamiento innecesario para la TB-MDR; 11. cobertura de la población o acceso al diagnóstico de la TB farmacorresistente. 12. prevención o interrupción de la transmisión de la TB-DR a otras personas, incluidos otros pacientes y los trabajadores de salud; 13. duración del tratamiento lo más corta posible; 14. prevención de la toxicidad y de las reacciones adversas a los medicamentos contra la TB; 15. costo para el paciente, incluidos los costos médicos directos y otros costos, como el transporte y los salarios perdidos debido a la discapacidad; 16. resolución de los signos y síntomas de TB; capacidad para reanudar las actividades habituales; 17. interacción de los medicamentos contra la TB con otros fármacos; y 18. costo para el programa de control de la TB.