Diagnóstico

Este manual analisa quem deve fazer o teste de TB infecção e os motivos e formas de testagem em contextos programáticos. São fornecidas informações sobre testes específicos para detecção de TB infecção, desde a PT original até os TBST recém-aprovados, além de IGRA baseados em amostras de sangue, que são categorizados como testes que medem a produção de interferon-gama por meio de métodos baseados em ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) ou ensaio ImmunoSpot de imunoadsorção enzimática (ELISPOT).

Identificar, testar, avaliar e tratar pessoas com TB infecção é um processo com várias etapas que foi denominado cascata de cuidados da TB infecção (15). A cascata é descrita em detalhes no Capítulo 4. Resumindo, ela compreende várias etapas que podem envolver os profissionais de saúde de diferentes locais. Podem ocorrer perdas em cada etapa da cascata de TB infecção. Uma revisão sistemática mostrou que, em decorrência dessas perdas, menos de 20% das pessoas elegíveis para TPT completaram o tratamento medicamentoso (15).

Em 1908, Mantoux realizou o primeiro teste intradérmico para detecção da TB infecção usando M. tuberculosis morto (9). Os princípios básicos desse teste não mudaram em mais de 100 anos, o que faz da prova tuberculínica (PT) um dos testes mais antigos ainda em uso clínico. O teste cutâneo que é amplamente empregado atualmente consiste na injeção intradérmica de um derivado proteico purificado (PPD, na sigla em inglês) de cultura de M. tuberculosis inativada por calor, com medição da enduração resultante 48 a 72 horas depois.

A tuberculose (TB) infecção é um estado de resposta imune persistente aos antígenos de Mycobacterium tuberculosis sem nenhuma evidência de manifestação clínica da TB doença (1). Pessoas que têm TB infecção não apresentam sinais ou sintomas de TB doença, não transmitem a doença, têm imagens normais ou estáveis na radiografia de tórax e os testes microbiológicos, quando realizados, são negativos (1). Estima-se que cerca de 25% da população mundial tenha sido infectada por M.