الأطفال والمراهقين

يتطلب دمج رعاية مرضى السل وعلاجهم في نماذج تقديم الخدمات المتمايزة، عمومًا، تحقيق التكيُّف على مستويات متعددة في النظام الصحي، بما في ذلك المستوى الوطني ومستوى المرافق ومستوى المجتمع المحلي (177). ويشمل ذلك تعزيز القيادة والتنسيق، وتكييف المبادئ التوجيهية، وبناء القدرات، وإجراء تعديلات على إدارة اللوجستيات، ومواءمة أدوات التسجيل والإبلاغ القائمة، وإشراك المجتمعات المحلية. وثمة عوامل أخرى ينبغي أخذها في الاعتبار، ومنها العبء المحلي لمرضي فيروس العوز المناعي البشري والسل، والبنية التحتية القائمة، والموارد البشرية.

قد تمتلك البلدان سياسات بشأن تقديم الخدمات المتمايزة، ولكن غالبًا ما يُستبعَد منها الأطفال والمراهقون والمصابون بالسل المصاحب لفيروس العوز المناعي البشري. وقد ركَّز هذا النهج في المقام الأول على المصابين بفيروس العوز المناعي البشري الذين يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (79). ولذلك، فمن المهم أن يعمل البرنامج الوطني لمكافحة السل بشكل وثيق مع البرنامج الوطني لمكافحة فيروس العوز المناعي البشري، من أجل ضمان إتاحة هذه النُّهُج التي تركز على المرضى للأطفال والمراهقين.

يُطبَّق مفهوم تقديم الخدمات المتمايزة (الذي كان يشار إليه سابقًا باسم الرعاية المتمايزة) على نحو متزايد أثناء تقديم الخدمات الشاملة لفيروس العوز المناعي البشري (78). ففي سياق فيروس العوز المناعي البشري، يمثل تقديم الخدمات المتمايزة نهجًا يركِّز على الناس، ويبسِّط الخدمات المتعلقة بفيروس العوز المناعي البشري ويكيِّفها، بما يتيح تلبية أفضل لاحتياجات المصابين بالفيروس، وتحقيق الاستفادة المُثلى من الموارد المتاحة في النظم الصحية. ويقوم هذا النهج على حقيقة أن تقديم الخدمات ليس نموذجًا واحدًا يناسب الجميع، ويعترف بتنوع الأشخاص الذين يسعون للحصول على الخدمات.

توجد طائفة واسعة من مقدمي الرعاية الصحية من القطاع الخاص في أماكن مختلفة، وتتباين الخدمات التي يقدمونها. ومن المهم أن يرسم البرنامج الوطني لمكافحة السل خرائط لمختلف مقدمي خدمات الرعاية الصحية من القطاع الخاص في أماكن وجودهم، وأن يُطبِّق نماذج مرنة لإشراكهم وفقًا لنطاق الخدمات التي يقدمونها.

يهدف إشراك مقدمي خدمات الرعاية الصحية من القطاع الخاص إلى تحسين إتاحة خدمات رعاية مرضى السل وعلاجهم للذين يفضلون التماس الرعاية في المرافق الخاصة، ومنهم الأطفال والمراهقون (174).

يُعد مقدمو الخدمات في القطاع الخاص، في معظم البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، مصدرًا مهمًّا للرعاية الصحية لجميع السكان. وعادةً ما يلجأ الأشخاص الأقل فقرًا بشكل أكبر إلى مقدمي الخدمات النظاميين المؤهَّلين، في حين يذهب الفقراء غالبًا إلى مقدمي الخدمات غير النظاميين وغير المؤهَّلين. وغالبًا ما يمثل مقدمو الخدمات في القطاع الخاص 50-70 % من خدمات الرعاية، وخاصةً الرعاية الأولية للمرضى الخارجيين (175).

 في العديد من البلدان ذات معدلات السل المرتفعة، يلتمس غالبية الذين فاتتهم فرصة تشخيص الإصابة بالسل، ومنهم الأطفال، العلاج لدى مقدمي الخدمات في القطاع الخاص، أو غيرهم من مقدمي خدمات الرعاية غير المرتبطين بالقطاع العام، مرة واحدة على الأقل (174). ويُعد القطاع الخاص أيضًا نقطة رعاية معتادة للأطفال الذين يعانون من أعراض شائعة، مثل السعال والحمى والإسهال، وخاصةً في البلدان التي تمتلك قطاعًا خاصًّا كبيرًا (175).