تعليقيتطلب دمج رعاية مرضى السل وعلاجهم في نماذج تقديم الخدمات المتمايزة، عمومًا، تحقيق التكيُّف على مستويات متعددة في النظام الصحي، بما في ذلك المستوى الوطني ومستوى المرافق ومستوى المجتمع المحلي (177). ويشمل ذلك تعزيز القيادة والتنسيق، وتكييف المبادئ التوجيهية، وبناء القدرات، وإجراء تعديلات على إدارة اللوجستيات، ومواءمة أدوات التسجيل والإبلاغ القائمة، وإشراك المجتمعات المحلية. وثمة عوامل أخرى ينبغي أخذها في الاعتبار، ومنها العبء المحلي لمرضي فيروس العوز المناعي البشري والسل، والبنية التحتية القائمة، والموارد البشرية.
وتوصي سياسة منظمة الصحة العالمية بشأن الأنشطة التعاونية لمكافحة السل وفيروس العوز المناعي البشري بتقديم الخدمات المتكاملة لمكافحة السل وفيروس العوز المناعي البشري، ويُفضَّل أن يكون ذلك في الوقت والموقع نفسيهما، لتحسين إتاحة الخدمات الجيدة (167). والتقدم المُحرز في مجال رعاية مرضى فيروس العوز المناعي البشري وعلاجهم نحو تقديم الخدمات المتمايزة، يعني ضمنًا أن على البرامج الوطنية لمكافحة السل أن تعمل بشكل وثيق مع برامج فيروس العوز المناعي البشري، لضمان دمج خدمات مكافحة السل في جميع نماذج الرعاية التي تقوم على تقديم الخدمات المتمايزة.
وتصنف نماذج تقديم الخدمات المتكاملة لعلاج فيروس العوز المناعي البشري ضمن إحدى الفئات الأربع التالية:
- نماذج جماعية يديرها العاملون في مجال الرعاية الصحية؛
- نماذج جماعية يديرها المستفيدون؛
- نماذج فردية تُقدَّم في المرافق؛
- نماذج فردية لا تُقدَّم في المرافق.
ويعني ذلك ضمنًا ضرورة تعزيز القدرة على توفير خدمات مكافحة السل ضمن نماذج تقديم الخدمات المتمايزة، مثل التدريب والإرشاد والإشراف الداعم. وتتيح نماذج تقديم الخدمات المتمايزة التي يقودها المستفيدون إعادة توزيع المهام، ومن المهم أن تحدد البرامج الوطنية لمكافحة السل بوضوح المهام التي يمكن أن يضطلع بها مقدمو الخدمات غير المتخصصين في إطار نموذج تقديم الخدمات المتمايزة.
ويهدف نهج تقديم الخدمات المتمايزة لعلاج فيروس العوز المناعي البشري إلى فصل الاستشارات السريرية عن الزيارات الأخرى، مثل إعادة التزوُّد بمضادات الفيروسات القهقرية أو الدعم النفسي الاجتماعي. ويجب أن تؤخذ هذه العناصر في الاعتبار عند تقديم خدمات مكافحة السل ضمن نماذج تقديم الخدمات المتمايزة. وستتطلب نماذج تقديم الخدمات المتمايزة، مثل صرف مضادات الفيروسات القهقرية التي تكفي عدة أشهر، إجراء تعديلات على نظام صرف أدوية السل أو العلاج الوقائي للسل، بما في ذلك أدوية الأطفال والمراهقين، بما يضمن توافقه مع مواعيد إعادة التزوُّد بالأدوية. ويمكن الاستفادة من آليات ومنصات دعم الالتزام بالعلاج، بما في ذلك تقنيات مراقبة الالتزام بالعلاج الرقمية التي تهدف إلى مراقبة الأحداث الضارة المتعلقة بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، في تحسين معدلات إكمال علاج السل. ويمكن لنماذج العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية التي تركِّز على الأسرة وتشمل الأطفال ووالديهم أو القائمين على الرعاية، أن تتضمن أيضًا العلاج الوقائي للسل، وقد تحسِّن الحصائل السريرية للأسرة بأكملها وتقلِّص الحاجة إلى التنقل وتكبُّد التكاليف غير الضرورية.
وتُعد عمليات متابعة علاج السل، مثل مراقبة الوزن لتحديد التعديلات اللازمة على الجرعات، بالغةَ الأهمية، وينبغي إيلاؤها الاهتمام الواجب. ومن ناحية أخرى، قد يؤدي نهج صرف الأدوية التي تكفي عدة أشهر إلى تقليل عدد الزيارات إلى نقاط تقديم الخدمات، وهو ما قد يُترجَم إلى انخفاض في فرص إجراء تحري السل أو تدني جودة التحري. وبالمثل، قد يؤدي عدم مواءمة خدمات مكافحة السل وفيروس العوز المناعي البشري ضمن نماذج الرعاية إلى الانقطاع عن العلاج نتيجة جداول المتابعة المعقَّدة. ومن المهم تطبيق آليات لتسجيل البيانات والإبلاغ عنها، وهي البيانات التي تتعلق بعمليات رعاية مرضى السل وحصائلها، وخاصةً في إطار النماذج التي لا يديرها عاملون صحيون، وتلك التي لا تُقدَّم في المرفق الصحي.
