Los corticoesteroides se han utilizado como auxiliares en el tratamiento de las consecuencias intensas y graves de la TB, como la TB miliar, la insuficiencia respiratoria, la afección del sistema nervioso central y la pericarditis.
En la actualización de las directrices de la OMS para el tratamiento de la TB farmacosensible y la atención al paciente del 2017 se formularon las siguientes recomendaciones (2, 130):
ABC
área bajo la curva
CTP
Child‑Turcotte‑Pugh
DFC
dosis fijas combinadas
ECG
electrocardiograma
IC
Resultados clínicos y farmacocinética de los fármacos de primera línea (rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida) en la población infantil (menores de 18 años) con tratamiento de la tuberculosis farmacosensible: revisión sistemática y metanálisis [en inglés]
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/354538/9789240050785-eng.pdf
En los pacientes con TB-DS presuntiva o confirmada, se pueden usar distintos esquemas de tratamiento según la política actual de la OMS. El esquema de 6 meses se ha convertido en el tratamiento de referencia en todo el mundo, pero se han hecho esfuerzos para desarrollar esquemas eficaces acortados para tratar la TB-DS. Se diseñaron varios ensayos para evaluar si un esquema acortado de tratamiento puede seguir siendo sumamente eficaz y no plantear problemas de seguridad adicionales.
Todos los tratamientos administrados deben ajustarse a las normas recomendadas por la OMS, que incluyen la atención y el apoyo centrados en el paciente, el consentimiento informado cuando sea necesario, buenas prácticas de manejo clínico y el seguimiento periódico del paciente para evaluar la eficacia del esquema y la seguridad del paciente (1).
Para diagnosticar la TB pulmonar y extrapulmonar en todos los grupos de población, se recomienda firmemente utilizar pruebas moleculares rápidas innovadoras en lugar de los métodos de baciloscopia y cultivo de esputo, ya que con las pruebas rápidas se pueden obtener resultados el mismo día (4). Algunas pruebas innovadoras también proporcionan resultados sobre la sensibilidad a la rifampicina (R), la isoniacida (H) y las fluoroquinolonas (FQ), lo que permite confirmar rápidamente el diagnóstico y asignar el tratamiento de forma oportuna y eficaz.
Este manual operativo sobre el tratamiento de la TB farmacosensible (TB-DS) complementa la publicación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 4: Tratamiento. Tratamiento de la tuberculosis farmacosensible (1). En él se ofrecen consejos prácticos basados en las mejores prácticas y conocimientos de campos como la farmacocinética, la farmacodinámica, la microbiología, la farmacovigilancia y el manejo clínico y programático.