Сводное руководство

Успешное выполнение этой рекомендации будет зависеть от увеличения числа медицинских работников, специально обученных лечению ВИЧ и ЛУ-ТБ, а также от аспектов межлекарственного взаимодействия. Вероятно, потребуется существенное увеличение объемов лечения и его доступности для пациентов, а также дополнительная поддержка для обеспечения приверженности лечению. Необходимость повышения интеграции лечения пациентов с ВИЧ и ТБ в целях эффективного ведения пациентов, оперативной оценки нежелательных реакций и контроля за пациентами на всем протяжении лечения потребует дополнительных ресурсов.

Настоятельная рекомендация в пользу использования АРТ частично основана на косвенных данных о ее применении у любых пациентов с активной формой ТБ, при котором был продемонстрирован значительный положительный эффект и очень высокая смертность при отсутствии АРТ (120), особенно у пациентов с выраженным иммунодефицитом (количество клеток CD4 < 50 ед/мм3) (121, 122). В отсутствие других конкретных данных по пациентам с ЛУ-ТБ, получающим противотуберкулезные препараты второго ряда, решение о времени начала АРТ не должно отличаться от подхода, применяемого к пациентам, живущ

Объединенные ИДП, полученные в долгосрочных когортных исследованиях, показали более низкий риск смерти и более высокую вероятность излечения и исчезновения признаков и симптомов ТБ у пациентов, находившихся на АРТ, по сравнению с пациентами, не применявшими эту терапию (низкое качество фактических данных).

Рекомендация, приведенная в данном разделе, относится к одному вопросу в формате PICO.

Вопрос PICO (ЛУ-ТБ, 2011 г.): Увеличит или снизит ли вероятность излечения или иного результата использование препаратов с частично совпадающей и потенциально взаимоусиливающей токсичностью по сравнению с их избеганием у пациентов с ВИЧинфекцией и лекарственно-устойчивым ТБ, получающих АРТ ?

Показатели смертности в ИДП прооперированных пациентов и пациентов, получавших только лекарственную терапию, не имели значительных отличий. Объем данных о нежелательных реакциях, хирургических осложнениях или долгосрочных последствиях (часть которых могла оказаться фатальной) был недостаточным для проведения полноценного анализа. Несмотря на неизвестный масштаб интраоперационных осложнений, ГРР предположила, что в конечном счете хирургическое вмешательство приносит пользу.

Частичная резекция легких у больных МЛУ-ТБ должна рассматриваться только при тщательном отборе кандидатов и наличии хорошей хирургической базы и подготовленных опытных хирургов.

Предполагается, что сравнительные преимущества хирургического лечения в значительной степени зависят от целевых подгрупп населения. Проведенный анализ не позволил четко определить тип пациента, способного получить максимальную выгоду от данного вмешательства, или тип вмешательства, способный принести наибольшую пользу. Предполагается, что для среднестатистического пациента, признанного операбельным, эффект будет умеренным.

Рекомендация, приведенная в данном разделе, относится к одному вопросу в формате PICO.

Вопрос PICO (ЛУ-ТБ, 2016 г.): Могут ли два нижеследующих вмешательства (задержка начала лечения и избирательная хирургия) привести к излечению и другим результатам у пациентов, проходящих лечение от МЛУ-ТБ ?