Обратная связьРекомендация, приведенная в данном разделе, относится к одному вопросу в формате PICO.
Вопрос PICO (ЛУ-ТБ, 2016 г.): Могут ли два нижеследующих вмешательства (задержка начала лечения и избирательная хирургия) привести к излечению и другим результатам у пациентов, проходящих лечение от МЛУ-ТБ ?
Хирургические операции применялись для лечения больных ТБ еще до появления лекарственной терапии. Во многих странах они до сих пор остаются одним из вариантов лечения ТБ. Сегодня, на фоне неоднозначных перспектив лечения ЛУ-ТБ, которое во многих ситуациях осуществляется в ненадлежащих режимах, и риска серьезных осложнений операции на легких вновь начинают рассматриваться как способ уменьшить количество легочной ткани с трудноизлечимой патологией, снизить бактериальную нагрузку и тем самым улучшить прогноз пациента. Анализ данного вопроса проводился на основе фактических данных, полученных по итогам МА-ИДП (который проводился для оценки эффективности различных форм избирательной хирургии в качестве дополнения к комбинированной лекарственной терапии МЛУ-ТБ (124)), систематического обзора и метаанализа на уровне отдельных исследований (125). От авторов 26 когортных исследований, принимавших участие в сборе индивидуальных данных взрослых пациентов (ИДВП), были получены демографические, клинические, бактериологические и хирургические данные, а также результаты лечения пациентов с МЛУ-ТБ (55). Обобщенный в таблицах GRADE анализ состоит из трех уровней, на которых успешные исходы лечения (например, излечение и завершение терапии) сравниваются с различными комбинациями неуспешного лечения, рецидива, смерти пациента и потери для последующего наблюдения. Были подготовлены два комплекта таких таблиц: один для частичной резекции легких, а второй – для пневмонэктомии. На основании оценки, проведенной с использованием заранее определенных критериев и задокументированной в GRADEpro, степень уверенности в фактических данных была оценена как очень низкая или низкая в зависимости от оцениваемого исхода и типа исследования.
Метаанализ на уровне отдельных исследований, в ходе которого изучались все виды хирургических вмешательств, продемонстрировал статистически значимое улучшение показателей излечения и успешного завершения лечения у пациентов, которым была сделана операция. Тем не менее при метаанализе ИДВП, подвергшихся частичной резекции легкого или более радикальной пневмонэктомии по сравнению с пациентами, не проходившими хирургического лечения, пациенты с частичной резекцией легкого продемонстрировали статистически значимые более высокие показатели успешного лечения. У перенесших пневмонэктомию пациентов результаты оказались не лучше, чем у тех, кто не проходил хирургического лечения. Прогноз был лучше у тех пациентов, которым частичная резекция легкого проводилась после конверсии культуры. Подобный эффект не наблюдался у пациентов, перенесших пневмонэктомию. Эти данные содержат ряд важных оговорок. Вероятно, они в значительной степени необъективны, поскольку хирургическое лечение проходили только пациенты, признанные операбельными. В ИДВП отсутствуют данные о пациентах с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, подвергшихся резекции легкого. В связи с этом оценка эффективности хирургии у ЛЖВ с МЛУ-ТБ оказалась невозможной. Показатели смертности среди прооперированных пациентов и пациентов, получавших только лекарственную терапию, не имели значительных отличий. Однако данные результаты могут быть необъективными, поскольку пациенты, которым была назначена операция, имели намного более высокие риски смерти в случае отсутствия хирургического вмешательства.