الكتيبات التنفيذية

سوف تعتمد أساليب التحري على كل فئة. وينبغي وضع مؤشرات محددة لكل أسلوب. وينبغي كذلك، عمومًا، جمع بيانات المؤشرات الموضَّحة في الشكل 5.2 لكل فئة مستهدفة معرضة للخطر، مثل جميع المخالطين المقرَّبين لمرضى السل أو جميع المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري الذين يتلقون الرعاية.

الشكل 5.2: بيانات يتعين جمعها من أجل برامج التحري المنهجي للسل
 

ينبغي إدراج رصد التحري المنهجي وتقييمه في برامج الرصد والتقييم المستخدمة في البرنامج الوطني لمكافحة السل. وسيحدد البرنامج أدوار المشاركين في الرصد وخصائصه (مثل معدل إجراء الرصد، والطرق المستخدمة، وكيفية تغذية البرنامج بالمعلومات المجمَّعة من أجل تعديل التحري). وينبغي وضع أهداف لعبء الحالات المتوقَّع وحصيلة الحالات المُكتَشَفة المتوقَّعة، وعدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري، والتكاليف بالنسبة للمنافع. وينبغي أن تستند الأهداف إلى تقدير الانخفاض في مستويات الاكتشاف في الأماكن المختلفة، كما ينبغي أيضًا أن تراعي واقع البرامج.

ينبغي أن توجد خطة للرصد والتقييم بوصفها جزءًا من أي برنامج للتحري. وينبغي منذ البداية تحديد الظروف العامة والظروف الخاصة بالفئات المعرضة للخطر التي يمكن حال توافرها وقف التحري - مثلًا، فيما يتعلق بحصيلة الحالات المُكتَشَفة، والمساهمة في اكتشاف الحالات عمومًا، وتحسُّن التسجيل في العلاج والحصائل الصحية، والتكلفة لكل حالة مُكتَشَفة، أو مزيج من هذه الظروف. وينبغي اختيار المؤشرات وإعداد نماذج رقمية لجمع البيانات أو تكييفها مع الأهداف المحددة والظروف المحلية.

من الأهمية بمكان تجريب برنامج التحري المصمم حديثًا لضمان فعالية التشغيل. ويمثل التشغيل التجريبي فرصة ثمينة لصقل الأدوات الجديدة (مثل التصوير الإشعاعي الرقمي، والاكتشاف بمساعدة الحاسوب، واختبار البروتين المتفاعل سي)، والبروتوكولات، ونُظم البيانات، وهياكل الإدارة. ويتيح التشغيل التجريبي أيضًا التقييم الأولي لأداء برنامج التحري من حيث حصيلة الحالات المُكتشَفَة والتكاليف، لضمان أن تكون له الآثار المنشودة على اكتشاف الحالات، حتى يمكن تعديل التصميم أو البروتوكول إذا لزم الأمر.

يتمثل الهدف من تعبئة الموارد في دعم البدء في التحري، وتجريبه، والحفاظ على استدامته. وفي المراحل الأولى، ربما لا تكون البرامج الوطنية لمكافحة السل قد خصصت التمويل لأنشطة التحري الجديدة، وقد يتعين طلب الأموال اللازمة من مصادر محلية وخارجية بديلة (14). وعادةً ما يُتاح التمويل من الميزانيات العامة المحلية والخارجية لبرنامج مكافحة السل، فور أن تصبح أنشطة التحري روتينية وتثبت فعاليتها.

قد يشارك العديد من أصحاب المصلحة والشركاء المختلفين في تحري السل. ومن المهم إشراك المجتمعات المحلية والسكان المستهدفين عند تخطيط أنشطة التحري لضمان جدواها ومقبوليتها. وقد يكون أصحاب المصلحة هؤلاء قادرين أيضًا على وضع خطط للتعبئة والتوعية من أجل إعلام السكان المستهدفين بالتحري وتحفيزهم على الخضوع له. وينبغي تحديد البرامج والخدمات وأصحاب المصلحة (انظر 1.2.2) الذين يمكنهم التعاون في التحري، ويجب أن يتعاونوا في التخطيط له.

ينبغي النظر في المسائل الأخلاقية منذ بداية التخطيط، ويجب إشراك المستخدمين النهائيين فيها. وينبغي أن يشارك في تصميم تدخلات التحري التي تستهدف فئات محددة معرَّضة للخطر كلٌّ من الفئات المعرضة للخطر نفسها، والمنظمات التي قد تعمل مع هذه الفئات السكانية، ولا سيما الفئات التي تواجه عوائق محددة تحول دون الوصول إلى خدمات الرعاية أو التي تعاني من التمييز. ومن شأن ذلك أن يساعد على التوصل إلى أساليب سهلة الاستخدام ومقبولة وفعالة، وخلق الطلب على الخدمات واستخدامها.

سيكون لاختيار برنامج التحري آثار على الموارد المطلوبة وعلى النطاق المحتمل للبرنامج وفعاليته. وينبغي أن يستند القرار بشأن النموذج الذي ينبغي استخدامه إلى تحديد النهج الأكثر فعالية للوصول إلى الفئة المستهدفة المعرَّضة للخطر في ظل الموارد المتاحة. ويمكن تقليص الجهود والموارد اللازمة للوصول إلى السكان المستهدفين، عن طريق إجراء التحري في مواقع يتجمع فيها الناس لأغراض أخرى، مثل المراكز الصحية أو أماكن العمل، على الرغم من أنه لا يمكن الوصول إلى جميع الفئات السكانية بهذه الطريقة.

ينبغي مراعاة الموارد الإضافية، البشرية والمالية على حد سواء، التي ستكون ضرورية للتحضير لأنشطة التحري وتنفيذها ورصدها، ولتلبية الطلب المتزايد على اختبار الأشخاص المفترض إصابتهم بالسل، والمرضى الإضافيين الذين يُحتمل تحديدهم عن طريق التحري.

تجمع خوارزميات التحري بين اختبار أو عدة اختبارات للتحري واختبار أو عدة اختبارات للتشخيص. ويناقش الفصل الثالث بالتفصيل دقة اختبارات التحري المختلفة والخوارزميات المحتملة لمختلف الفئات السكانية والاعتبارات التي يتعين اتخاذها عند اختيار الخوارزميات.