Prise en charge

La résection pulmonaire partielle pour les patients atteints de tuberculose MR doit être envisagée uniquement dans des conditions réunissant des services de chirurgie performants, des chirurgiens formés et expérimentés et une sélection minutieuse des candidats.

Les avantages relatifs de la chirurgie devraient dépendre considérablement des sous-groupes de population visés. L’analyse n’a pas permis de distinguer clairement le type de patient le plus susceptible de bénéficier d’une intervention ni le type d’intervention qui aurait le plus d’avantages. L’effet devrait être modéré chez le patient moyen considéré comme adapté à la chirurgie.

La recommandation de la présente section porte sur une question PICO :

Question PICO (tuberculose pharmacorésistante, 2016) : Parmi les patients sous traitement de la tuberculose MR, les deux interventions suivantes (report du début du traitement et chirurgie élective) sont-elles susceptibles d’aboutir à une guérison et à d’autres résultats ?⁴⁹

Résumé des modifications apportées aux recommandations de traitement de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur le traitement de la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (MR-RR) entre 2019, 2020 et la mise à jour actuelle (en 2022).

Remarques :

D’autres recherches sont nécessaires dans les domaines suivants :

1. rôle de la chirurgie – c.-à-d. les décisions sur le moment d’opérer et le type d’intervention chirurgicale et les schémas de résistance aux médicaments ; et
2. amélioration de la collecte, de la notification, de la normalisation des données sur la chirurgie, y compris la survie à long terme après la chirurgie.

Aucune lacune de recherche n’a été identifiée.

D’autres recherches sont nécessaires dans les domaines suivants :

Le GDG 2018 a évalué la contribution individuelle aux résultats des patients des médicaments utilisés dans les schémas plus longs contre la tuberculose MR en utilisant principalement les estimations de l’effet de la méta-analyse des DIP 2018 et de l’essai 213 (délamanide) pour la question PICO 3-2018 (tuberculose MR-RR, 2018 (voir Annex 3 pour les résumés des données GRADE respectifs pour chaque médicament et