Сводное руководство

Пациенты, находящиеся на режиме BPaLM/BPaL, должны проходить тестирование на начальном этапе и подлежат мониторингу на протяжении всего лечения в соответствии с надлежащими графиками клинико-лабораторных исследований. При наличии возможности важно также вести последующее наблюдение за пациентами на предмет рецидивов в течение 12 месяцев после завершения лечения, включая посев культуры и взятие мазка.

1. Global tuberculosis report 2019. Geneva World Health Organization; 2019 (https://iris.who.int/handle/10665/329368)
2. Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2014 (https://iris.who.int/handle/10665/130918).
3. Практический справочник ВОЗ по туберкулезу. Модуль 4: лечение. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза.

В отношении пациентов, находящихся на режиме (H)REZ с левофлоксацином, необходимо проводить мониторинг лечения с использованием графиков клинико-лабораторных исследований. Определения, используемые при классификации результатов, совпадают с определениями для лекарственно-чувствительного ТБ (79). Признаки отсутствия ответа на лечение или ухудшения состояния должны сопровождаться ТЛЧ для выявления устойчивости к рифампицину, а также, по возможности, к фторхинолонам и пиразинамиду.

4.4.1 Примеры ситуаций

Для выполнения данных рекомендаций необходимо назначать режим (H)REZ с левофлоксацином только тем пациентам, у которых подтверждена устойчивость к изониазиду и исключена устойчивость к рифампицину. Кроме того, перед началом лечения желательно провести тестирование на устойчивость к фторхинолонам (и по возможности к пиразинамиду). Предполагается, что режим лечения Ну-ТБ будет применяться в следующих ситуациях.

4.3.1 Дети

К детям относились лишь 2% пациентов с Ну-TБ, ИДП которых использовались в анализе, поэтому проведение отдельной оценки эффекта для пациентов детского возраста оказалось невозможным. Однако принимая во внимание, что компоненты режима на протяжении многих лет являлись стандартными детскими противотуберкулезными препаратами, нет никаких причин, по которым данные результаты и рекомендации не могут быть экстраполированы на детей.

4.3.2 Пациенты с обширным поражением

Рекомендации, приведенные в данном разделе, относятся к одному вопросу в формате PICO.

Вопрос PICO (Ну-ТБ, 2018 г.): Какой по составу и длительности режим лечения (по сравнению с терапией рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом на протяжении 6 и более месяцев) приводит к более высокой вероятности успеха при наименьшем возможном риске причинения вреда у пациентов с изониазид-устойчивым туберкулезом (кроме МЛУ-ТБ)?

► Рекомендация 4.1

► Рекомендация 4.2