Скрининг

Наиболее желательной стратегией скрининга была бы стратегия с высоким общим количеством истинно-положительных случаев ТБ, небольшим количеством ложноположительных результатов, низким КЛС, низкой стоимостью, быстрым и простым алгоритмом и высокой приемлемостью для клиентов. На практике многие из этих факторов могут работать в противоположных направлениях, и требуется многофакторный анализ. Онлайн-инструмент ScreenTB был разработан для помощи в определении приоритетных групп риска, подлежащих скринингу, и выборе подходящих алгоритмов скрининга и диагностики.

Выбор алгоритмов скрининга и диагностики должен основываться на следующем:

Этот практический справочник включает 10 вариантов алгоритмов для скрининга среди населения в целом и групп повышенного риска (за исключением людей, живущих с ВИЧ или детей), состоящих из комбинации одного или двух скрининговых тестов и диагностической оценки (приложение 1). Алгоритмы скрининга среди людей, живущих с ВИЧ, обсуждаются в главе 5 а среди детей – в главе 6.

Алгоритм систематического скрининга на туберкулез должен сочетать один или несколько скрининговых тестов и отдельную диагностическую оценку ТБ в соответствии с рекомендациями ВОЗ (12). Отрицательный результат диагностического теста может потребовать дальнейшего клинического обследования при высокой вероятности наличия ТБ. Это может включать повторное тестирование с использованием того же или другого диагностического метода и/или последующее наблюдение при тщательным мониторинге клинических симптомов с визуализацией органов грудной клетки или без нее.

Скрининговые тесты следует использовать для различения людей с высокой вероятностью заражения ТБ от людей, вероятность заражения которых весьма мала. Скрининговый тест предназначен не для диагностики, а для выявления групп населения с наибольшей вероятностью заболевания. Скрининг всегда должен проводиться с использованием алгоритма скрининга и диагностики.

Алгоритмы скрининга среди населения в целом и в группах высокого риска (не включая людей, живущих с ВИЧ) представлены на рисунках A1.1–A.1.10 в приложении 1.

Скрининг по инициативе медицинских учреждений для диагностики ТБ включает систематическое выявление лиц, предположительно больных ТБ, в заранее определенной целевой группе населения с помощью проведения анализов, медицинских осмотров и иных процедур, которые могут быть выполнены в сжатые сроки. У пациентов с положительным результатом скринингового теста диагноз должен быть установлен с помощью одного или нескольких диагностических тестов и дополнительных клинических оценок, которые вместе обеспечат высокуюточность.

Подход к диагностике ТБ, проводимой по инициативе пациента, может более активно использоваться за счет следующихмероприятий: