Этот практический справочник включает 10 вариантов алгоритмов для скрининга среди населения в целом и групп повышенного риска (за исключением людей, живущих с ВИЧ или детей), состоящих из комбинации одного или двух скрининговых тестов и диагностической оценки (приложение 1). Алгоритмы скрининга среди людей, живущих с ВИЧ, обсуждаются в главе 5 а среди детей – в главе 6.
Эти алгоритмы различаются по чувствительности и специфичности и, следовательно, имеют разные возможности выявления распространенного ТБ, прогностическую ценность и связанные с этим затраты. Эффективность алгоритмов также зависит от распространенности ТБ среди обследуемой группы населения. Таблицы A2.1-A2.3 в приложении 2 содержат смоделированные оценки эффективности алгоритмов, описанных ниже, включая результаты истинно и ложноположительных диагнозов для всего алгоритма, состоящего из скринингового теста (тестов) с последующей диагностической оценкой с использованием мБДТ.
Для всех алгоритмов риск ложноположительного диагноза увеличивается по мере снижения распространенности, поэтому особое внимание следует уделять диагностической точности алгоритма скрининга, особенно при распространенности ТБ в группе населения, подлежащей скринингу, < 1 %. При распространенности ТБ 0,5 % в группе населения, подлежащей скринингу, все алгоритмы имеют прогностическую ценность положительного результата теста < 75 % (т. е. 25 % будет составлять ложноположительный диагноз). Поэтому необходимо прилагать усилия для обеспечения высококачественных диагностических процедур и клинической оценки, особенно при умеренной или низкой распространенности ТБ среди группы населения, подлежащей скринингу.
В каждой конкретной ситуации скрининга очень важно учитывать долю ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые являются неприемлемыми. Проблемы этического характера, такие как тревожность и нецелесообразное лечение ТБ в связи с ложноположительным диагнозом, а также неблагоприятные последствия отсутствия или задержки в постановке диагноза, должны определять приемлемую чувствительность и специфичность алгоритма. Рекомендации будут зависеть от групп риска. Однако для групп людей с высоким риском летального исхода или других серьезных негативных последствий гиподиагностики или задержки в постановке диагноза и лечения используемый алгоритм должен иметь очень высокую чувствительность, даже несмотря на более низкую специфичность.
Алгоритмы сопровождаются разными затратами и имеют разные требования с точки зрения кадровых ресурсов и систем здравоохранения. Выбор алгоритма зависит от группы риска, распространенности ТБ, наличия ресурсов и возможности использования.
Алгоритмы, которые начинаются со скрининга на наличие кашля
Рис. A.1.1 – Скрининг на наличие кашля (стр. 74)
Рис. A.1.2 – Параллельный скрининг на наличие кашля и на основе РГК (стр. 75)
Рис. A.1.3 – Последовательный скрининг при положительном результате на наличие кашля и на основе РГК (стр. 76)
Рис. A.1.4 – Последовательный скрининг при отрицательном результате на наличие кашля и на основе РГК (стр. 77)
Алгоритмы, которые начинаются со скрининга на наличие любого симптома, указывающего на туберкулез
Рис. A.1.5 – Скрининг на наличие любых симптомов туберкулеза (стр. 78)
Рис. A.1.6 – Параллельный скрининг на наличие любых симптомов туберкулеза и на основе РГК (стр. 79)
Рис. A.1.7 – Последовательный скрининг при положительном результате на наличие любого симптома и на основе РГК (стр. 80)
Рис. A.1.8 – Последовательный скрининг при отрицательном результате на наличие любого симптома и на основе РГК (стр. 81)
Алгоритм, который начинается со скрининга на основе РГК (стр. 82)
В дополнение к параллельным и последовательным алгоритмам, которые включают РГК, алгоритм, описанный выше и представленный на Рис A.1.9 обеспечивает возможность скрининга только с использованием РГК с последующей диагностической оценкой лиц с патологическими изменениями, выявленными на РГК.
Алгоритм, который начинается со скрининга на основе мБДТ (стр. 83)
Алгоритм, продемонстрированный на рисунке Рис A.1.10, представляет подход к скринингу, который начинается с использования мБДТ с последующей тщательной клинической оценкой (включая оценку врачом и дальнейшие тесты, такие как РГК или повторные мБДТ дополнительных образцов мокроты) для пациентов с положительным результатом теста.