Подход к диагностике ТБ, проводимой по инициативе пациента, может более активно использоваться за счет следующихмероприятий:
- улучшение доступа к медицинской помощи, включая сокращение прямых и косвенных затрат пациентов на здравоохранение и удовлетворение конкретных потребностей уязвимых групп населения за счет укрепления служб первичной медико-санитарной помощи, расширения услуг диагностики и тестирования и предоставления программ социальной защиты там, где это возможно инеобходимо;
- повышение приемлемости лечения благодаря обеспечению конфиденциальности и ускорению процессов предоставления медицинских услуг в амбулаторных отделениях, чтобы сократить время ожидания и предотвратить снижение дохода работников, получающих посуточную оплату. Включение в программы подготовки специалистов, в дополнение к диагностике и лечению, вопросов эмоциональной поддержки помогает обеспечить внимательный и ориентированный на пациента уход (9);
- вовлечение сообществ и формирование спроса посредством кампаний, направленных на информирование и повышение осведомленности (в том числе о воздействии и риске) среди широкой общественности и сообществ, которые подвержены наиболее высокому риску распространения ТБ, чтобы повысить вероятность того, что те, кто находился к контакте с больным ТБ и/или инфицирован микобактериями, обратятся за медицинской помощью в учреждения с соответствующими возможностями для диагностики илечения;
- обучение и повышение квалификации медицинских работников путем предоставления дополнительного обучения всем медицинским работникам в системе здравоохранения, как в государственном, так и в частном секторах, в сфере первичной медико-санитарной помощи, точках входа в систему здравоохранения, а также общинным работникам и волонтерам (10), чтобы повысить вероятность выявления лиц с симптомами ТБ, обратившихся в медицинское учреждение, и обеспечить их направление на дальнейшее обследование илечение;
- пересмотр определения лица, предположительно больного ТБ, путем расширения показаний к диагностическому тестированию на ТБ в соответствии с местной эпидемиологией заболевания и эпидемиологией наиболее распространенных факторов риска ТБ, чтобы обеспечить выбор соответствующих лиц дляоценки;
- улучшение доступа к тестированию и диагностике за счет увеличения возможностей мБДТ, обеспечения достаточного объема ресурсов для удовлетворения потребностей лабораторий, в том числе кадровых ресурсов, улучшения взаимодействия между частным и государственным секторами и оптимизации системы представления результатов из лаборатории врачам-клиницистам;
- внесение любых других изменений в текущий подход к пассивному выявлению случаев, поскольку такие изменения могут привести к выявлению большего числа случаев заболевания среди пациентов в условиях медицинских учреждений. Более широкое использование рентгенографических исследований, мБДТ и других точных инструментов для диагностики туберкулеза может увеличить частоту выявления случаевТБ.
Дополнительные подходы к расширению возможностей для лечения и профилактики ТБвключают:
- улучшение комплексного лечения респираторных заболеваний в условиях первичной медико-санитарной помощи (11);
- более широкое применение мБДТ (например, Xpert MTB/RIF, Truenat MTB и MTB-RIF Dx) (12, 13);
- более широкое применение систем сбора и транспортировкимокроты;
- улучшение диагностики туберкулеза при отрицательных результатах бактериологических исследований, внелегочного ТБ и ТБ удетей;
- обеспечение доступа к КД и РГК; и
- улучшение систем уведомлений и направления к узким специалистам во всех медицинских учреждениях (10).