Скрининговые тесты следует использовать для различения людей с высокой вероятностью заражения ТБ от людей, вероятность заражения которых весьма мала. Скрининговый тест предназначен не для диагностики, а для выявления групп населения с наибольшей вероятностью заболевания. Скрининг всегда должен проводиться с использованием алгоритма скрининга и диагностики. Таким образом люди с положительным результатом скрининга переходят к следующему этапу алгоритма, которым может быть последующий инструмент скрининга или диагностическая оценка с бактериологическим исследованием для подтверждения или исключения наличия заболевания.
В целом, для скрининговых тестов важна высокая чувствительность, поскольку цель состоит в том, чтобы выявить ТБ на ранней стадии. Но при низкой специфичности скрининга значительная часть людей, проходящих скрининг и не больных ТБ, будет направлена на дополнительный скрининг или диагностическую оценку, что повлечет дополнительные расходы. Таким образом, при выборе алгоритма скрининга и диагностики необходимо учитывать цели программы скрининга, включая максимальное выявление случаев (и приоритизацию чувствительности) или максимальную эффективность (и приоритизацию специфичности). Дальнейшее обсуждение алгоритмов скрининга и диагностики см. в разделе 3.2.
Инструменты для первоначального скрининга населения в целом и групп высокого риска (за исключением людей, живущих с ВИЧ) включают скрининг симптомов на предмет клинических признаков, связанных с легочным туберкулезом (включая кашель, кровохарканье, потерю веса, лихорадку или ночную потливость) и скрининг с помощью РГК или мБДТ В таблице 3.1 представлена точность этих инструментов, наблюдаемая в исследованиях групп населения без ВИЧ, данные о которой взяты из систематического обзора, представленного в 2020 г. в рамках обновления рекомендаций по скринингу на туберкулез, где в качестве стандарта используется ТБ, подтвержденный бактериологическими методами (30) (более подробная информация приведена в приложении 2). Следует отметить, что большая часть данных о точности инструментов скрининга получена из обследований распространенности ТБ, в которых скрининг на туберкулез проводится среди населения в целом в условиях высокой распространенности заболевания. Таким образом, их эффективность в других группах населения и условиях может отличаться. Особенно в клинических условиях с высокой распространенностью заболевания инструменты могут работать не так эффективно..
Инструменты и алгоритмы скрининга среди людей, живущих с ВИЧ, обсуждаются в главе 5, а среди детей, которым рекомендован скрининг на туберкулез, в главе 6.
* Информацию о людях, живущих с ВИЧ, см. в главе 5. Более подробную информацию о систематическом обзоре и представленных здесь данных см. в веб-приложении B к данному руководству).