Обратная связьАлгоритм систематического скрининга на туберкулез должен сочетать один или несколько скрининговых тестов и отдельную диагностическую оценку ТБ в соответствии с рекомендациями ВОЗ (12). Отрицательный результат диагностического теста может потребовать дальнейшего клинического обследования при высокой вероятности наличия ТБ. Это может включать повторное тестирование с использованием того же или другого диагностического метода и/или последующее наблюдение при тщательным мониторинге клинических симптомов с визуализацией органов грудной клетки или без нее. Положительный результат диагностического теста может потребовать повторного подтверждения с дальнейшим тестированием и клинической оценкой при низкой прогностической ценности положительного результата теста.
Различные конфигурации скрининговых тестов по-разному влияют на чувствительность и специфичность алгоритма, а также затраты, связанные с его проведением. Алгоритмы однократного скрининга включают один скрининговый тест. Людям с положительным результатом скрининга требуется диагностическое обследование на ТБ. Примером алгоритма однократного скрининга являются скрининг всех посетителей клиники на наличие кашля или кампания скрининга с помощью мобильных пунктов, в ходе которой все члены сообщества проходят скрининг на основе РГК.
Алгоритмы параллельного скрининга включают начальный этап скрининга с двумя скрининговыми тестами (например, одновременный скрининг на наличие симптомов и на основе РГК). Положительный или не соответствующий норме результат одного или обоих скрининговых тестов является индикатором для проведения диагностической оценки. Алгоритмы параллельного скрининга более чувствительны, поскольку они охватывают более значительную долю населения, подлежащую обследованию на ТБ с помощью диагностического теста. Этот подход является оптимальным, если целью скрининга является максимальное выявление случаев заболевания или определение распространенности ТБ среди обследуемой группы населения. (В обследованиях распространенности используется подход параллельного скрининга, в котором скрининг симптомов сочетается с РГК) (15). Однако алгоритмы параллельного скрининга, как правило, менее специфичны и, следовательно, сопровождаются более высокими затратами из-за большего числа людей, направляемых на диагностическую оценку, и более высокого риска ложноположительных результатов скрининга.
Алгоритмы последовательного скрининга включают два последовательно проводимых скрининговых теста с направлением на второй скрининговый тест в соответствии с результатами первого теста. Алгоритм последовательного скрининга при положительном результате – это алгоритм, при котором положительный или не соответствующий норме результат первого теста требует проведения второго скринингового теста с последующей диагностической оценкой лиц, у которых получены положительные результаты обоих скрининговых тестов. Примером такого подхода является скрининг на наличие любого симптома ТБ с последующим скринингом на основе РГК для лиц с симптомами. Такой подход к скринингу увеличивает предтестовую вероятность ТБ у лиц, проходящих скрининг перед направлением на диагностическую оценку, тем самым повышая эффективность программы скрининга и снижая риск ложноположительных диагнозов. Однако этот подход обладает меньшей чувствительностью.
Алгоритм последовательного скрининга при отрицательном результате – это алгоритм, при котором положительный или не соответствующий норме результат первого скринингового теста требует проведения диагностической оценки, в то время как отрицательный или не соответствующий норме результат первого скринингового теста требует проведения второго скринингового теста с последующей диагностической оценкой лиц, у которых во втором скрининговом тесте получен положительный или не соответствующий норме результат. Алгоритм последовательного скрининга при отрицательном результате имеет ту же чувствительность и специфичность, что и алгоритм параллельного скрининга с проведением тех же тестов (такое же количество людей будет направлено на диагностическую оценку), но требует меньше финансовых затрат, поскольку второй скрининговый тест ограничен лицами с отрицательным результатом первого теста. Например, алгоритм, который начинается со скрининга на наличие симптомов с последующей РГК для лиц без симптомов, приведет к меньшему количеству рентгенологических исследований при том же количестве выявленных случаев, что и при подходе с использованием РГК и скрининга симптомов для всех лиц. Однако это может вызвать задержки, поскольку тесты проводятся не одновременно. Специфичность последовательного скрининга при отрицательном результате будет ниже, чем у алгоритма последовательного скрининга при положительном результате, по причине большего числа людей, направленных на диагностическую оценку, и более высокого риска ложноположительных результатов.