Reacción
El presente manual operativo incluye diez opciones de algoritmos de tamizaje destinados a la población general y los grupos en mayor riesgo (sin incluir a las personas con infección por el VIH y a la población infantil), que consisten en la combinación de una o dos pruebas de detección y una evaluación diagnóstica (anexo 1).
Un algoritmo de tamizaje sistemático de la TB debe combinar una o varias pruebas de detección y una evaluación diagnóstica independiente de la TB activa como lo recomienda la OMS (12). Un resultado negativo de la prueba de diagnóstico se puede continuar con una evaluación clínica complementaria si la presunción clínica de TB sigue siendo alta. Esto podría incluir la repetición de las pruebas con el mismo método de diagnóstico o uno diferente, un seguimiento cercano de los síntomas clínicos con o sin radiografías de tórax o ambos.
Las pruebas de tamizaje deben diferenciar las personas con una probabilidad alta de tener la enfermedad por TB de las personas cuya probabilidad de tener TB es muy baja. Una prueba de tamizaje no pretende ser diagnóstica, sino más bien reconocer el grupo de personas con la mayor probabilidad de enfermedad activa.
En las figuras A1.1‑A.1.10 del anexo 1 se presentan los algoritmos de tamizaje de la población general y de grupos en riesgo alto (sin incluir a las personas con infección por el VIH).
La vía de tamizaje de la TB por iniciativa del prestador supone el reconocimiento sistemático de las personas con TB posible en un grupo destinatario predeterminado, mediante pruebas, evaluaciones clínicas complementarias u otros procedimientos rápidos. En las personas con un resultado positivo del tamizaje, es indispensable confirmar el diagnóstico con una o varias pruebas complementarias y evaluaciones clínicas, que en conjunto ofrezcan gran exactitud.
La vía iniciada por el paciente hacia el diagnóstico de la TB se puede fortalecer con las siguientes medidas:
Los dos enfoques complementarios encaminados a mejorar la detección precoz de la TB se ilustran en la figura 2.1. El enfoque principal consiste en optimizar la vía iniciada por el paciente hacia el diagnóstico y tratamiento de la TB (para más información, véase el apartado 2.1.1). Este enfoque no involucra tamizaje, sino que es una forma pasiva de detección de casos.
El manual operativo se dirige al personal de los programas nacionales de TB y los programas nacionales de VIH/sida o sus equivalentes y otros programas nacionales de salud pertinentes de los ministerios de salud; ministerios conexos que trabajan en salud pública y tamizaje; otros responsables de la formulación de políticas de salud, asociados en la ejecución que incluyen organismos técnicos y de financiamiento, la sociedad civil y representantes de las comunidades afectadas, profesionales médicos y de salud pública que trabajan en TB e infección por el VIH y en enfermedades infecciosas en l