Prise en charge

Les patients qui reçoivent le schéma BPaL doivent être testés au départ puis suivis pendant le traitement en utilisant les calendriers des tests cliniques et de laboratoire pertinents. Si possible, il est également important de suivre les patients 12 mois après la fin du traitement afin de détecter une éventuelle rechute, notamment par une culture d’expectorations et des frottis.

1. Global tuberculosis report 2019 (WHO/CDS/TB/2019.15). Geneva World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/).
2. Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis.

Les patients qui reçoivent le schéma (H)REZ–lévofloxacine doivent être surveillés pendant le traitement à l’aide de calendriers de tests cliniques et de laboratoire. Les définitions à utiliser pour les catégories de résultats sont les mêmes que celles utilisées pour la tuberculose sensible aux médicaments (79). Les signes de non-réponse ou d’échec thérapeutique doivent être surveillés par des DST pour la résistance à la rifampicine et, si possible, pour les fluoroquinolones et le pyrazinamide.

Scénarios

La mise en oeuvre de ces recommandations requiert que le schéma (H)REZ–lévofloxacine soit administré uniquement aux patients chez qui la résistance à l’isoniazide a été confirmée et la résistance à la rifampicine exclue. De préférence, les tests de résistance aux fluoroquinolones (et si possible au pyrazinamide) sont également effectués avant de commencer le traitement. Il est prévu que le schéma thérapeutique pour la tuberculose-Hr s’applique dans les situations suivantes :

Enfants

Enfants Dans l’examen des DIP, seulement 2 % des patients atteints de tuberculose Hr étaient des enfants, et de ce fait il n’a pas été possible de procéder à une estimation de l’effet distincte pour les patients pédiatriques. Cependant, il n’y a aucune raison pour que les résultats et les recommandations ne puissent pas être extrapolés des adultes aux enfants, étant donné que les composants du schéma sont des antituberculeux pédiatriques courants depuis de nombreuses années.

Les recommandations de la présente section portent sur une question PICO :

Question PICO (tuberculose Hr, 2018) : Chez les patients atteints de tuberculose résistante à l’isoniazide (autre que la tuberculose MR), quelle composition et quelle durée du schéma thérapeutique, comparativement à 6 mois ou plus de rifampicine– pyrazinamide–éthambutol, donnent de meilleures chances de succès avec le moins de risque possible de préjudices ?