RetourLes patients qui reçoivent le schéma (H)REZ–lévofloxacine doivent être surveillés pendant le traitement à l’aide de calendriers de tests cliniques et de laboratoire. Les définitions à utiliser pour les catégories de résultats sont les mêmes que celles utilisées pour la tuberculose sensible aux médicaments (79). Les signes de non-réponse ou d’échec thérapeutique doivent être surveillés par des DST pour la résistance à la rifampicine et, si possible, pour les fluoroquinolones et le pyrazinamide. Afin de limiter le risque d’acquisition d’une résistance supplémentaire, l’ajout de médicaments antituberculeux individuels doit être évité chez les patients qui restent positifs à l’examen des frottis ou de la culture après deux mois de traitement, ceux qui ne présentent pas de réponse clinique favorable ou ceux pour lesquels on ne dispose pas de résultats récents de DST.
Comme pour tout autre médicament et schéma contre la tuberculose, il convient de prendre des précautions pour garantir l’identification rapide et la bonne prise en charge de tout événement indésirable grave. Une surveillance clinique étroite est essentielle pour tous les patients recevant ce schéma, en particulier les tests de fonction hépatique, compte tenu du potentiel hépatotoxique de l’utilisation prolongée de pyrazinamide. Si possible, tous les patients doivent être testés une fois par mois pour les niveaux d’AST (également appelé glutamate-oxaloacétate-transaminase (SGOT)). En l’absence de ressources disponibles pour surveiller tous les patients sous schéma contre la tuberculose Hr, il est fortement conseillé de procéder à une surveillance mensuelle des patients à haut risque (p. ex. ceux qui sont co-infectés par une hépatite virale ou qui ont des antécédents de forte consommation d’alcool). En outre, afin de prévenir et de gérer les effets toxiques potentiels de l’éthambutol chez les enfants (par exemple, la névrite rétrobulbaire), il est nécessaire de respecter les doses recommandées pour les populations pédiatriques. Les premiers signes de toxicité de l’éthambutol peuvent être testés chez les enfants plus âgés par la distinction entre les couleurs rouge et vert. La surveillance de la névrite rétrobulbaire peut être effectuée tôt, le cas échéant (104).