Manuales operativos

1. Organización Mundial de la Salud. Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 4: tratamiento. Tratamiento de la tuberculosis farmacosensible. Ginebra: OMS; [de próxima publicación en español].
2. Organización Mundial de la Salud. WHO operational handbook on tuberculosis Module 4: Treatment – tuberculosis care and support. Ginebra: OMS; 2022.
3. Organización Mundial de la Salud. The End TB Strategy (WHO/HTM/TB/2015.19). Ginebra: OMS; 2015.

Es importante y factible que los PNT confirmen la curación al final del tratamiento. La noción de curación sin recaídas o de éxito sostenido del tratamiento tras su finalización es fundamental; sin embargo, se encuentra más allá de los medios de seguimiento programático habitual y solo es factible en condiciones de investigación operativa (p. ej., en cohortes especiales, en pacientes en rehabilitación y durante el seguimiento de la enfermedad pulmonar posterior a la TB).

En noviembre del 2020, el Programa Mundial sobre Tuberculosis de la OMS (OMS/GTB) convocó una consulta en línea y publicó nuevas definiciones de los resultados del tratamiento de la TB, que eran las mismas para la TB-DS y la TB-DR (97-99).

Los principios que guiaron la actualización de las definiciones fueron los siguientes:

La TB-DS es curable en gran medida mediante un tratamiento asequible y fácilmente accesible. Si un esquema de tratamiento de la TB no se administra correctamente, es posible que no se logre la curación sin recaídas, aumentando así la transmisión y acelerando la aparición de farmacorresistencia. Por lo tanto, el seguimiento de la eficacia del tratamiento de la TB es de vital importancia tanto en la práctica clínica como en la vigilancia, con el fin de maximizar la calidad de la atención prestada a cada paciente y la eficacia de la acción de salud pública.

Se debe considerar que todo paciente que no responda clínicamente al tratamiento al cabo de varias semanas está en riesgo de fracaso del tratamiento. En particular, se debe considerar que el riesgo de fracaso del tratamiento es alto en los pacientes que han tenido al menos 3 meses de plena adhesión a lo que se consideró un esquema de tratamiento eficaz con medicamentos de calidad garantizada, pero muestran indicios de enfermedad activa  – ya sea clínicos, radiográficos o bacteriológicos (PSF o cultivo) – o de reaparición de la enfermedad.

El seguimiento de la respuesta al tratamiento en los pacientes con TB pulmonar también se realiza mediante la baciloscopia y el cultivo de esputo. En la TB pulmonar farmacosensible, la evidencia más importante de la mejoría es la negativización de los resultados del cultivo de esputo. En la TB extrapulmonar, las baciloscopias y los cultivos de esputo solo se realizan durante el período de seguimiento si el paciente presenta signos pulmonares, o en la rara situación en que se obtengan del lugar extrapulmonar materiales válidos para los exámenes microbiológicos.

En los primeros meses de tratamiento, es posible que la radiografía de tórax del paciente no presente cambios o muestre solo una mejoría leve.

Los signos clásicos de la TB  – tos, producción de esputo, fiebre y pérdida de peso – suelen mejorar en las primeras semanas de tratamiento. La tos y la producción de esputo pueden persistir tras la conversión bacteriológica del esputo en los pacientes con daño pulmonar extenso (a menudo debido a un diagnóstico tardío); incluso en los pacientes con daño pulmonar extenso, se suele observar una mejoría en el plazo de uno a dos meses de tratamiento eficaz.