Прикладные пособия

1. WHO consolidated guidelines on tuberculosis Module 4: Treatment – drug-susceptible tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization; 2022.
2. WHO operational handbook on tuberculosis Module 4: Treatment – tuberculosis care and support. Geneva: World Health Organization; 2022.
3. The End TB Strategy (WHO/HTM/TB/2015.19). Geneva: World Health Organization; 2015 (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HTM-TB-2015.19).
4. WHO consolidated guidelines on tuberculosis Module 3: Diagnosis – rapid diagnostics for tuberculosis detection.

Для НПТ представляется важным и целесообразным установить факт излечения в конце терапии. Понятие излечения без рецидива или устойчивого успеха лечения после окончания терапии имеет решающее значение; однако оно находится за пределами возможностей обычного программного мониторинга и осуществимо только в условиях операционных исследований (например, в специальных когортах, у пациентов, проходящих реабилитацию, а также во время последующего наблюдения за пациентами, перенесшими легочный туберкулез).

В ноябре 2020 года Глобальная программа ВОЗ по борьбе с ТБ (ГПТБ ВОЗ) провела онлайновую консультацию и опубликовала новые определения результатов лечения ТБ, которые были одинаковыми для ЛЧ-ТБ и ЛУ-ТБ (97–99).

В процессе обновления определений учитывались следующие принципы:

ЛЧ-ТБ в значительной степени излечивается с помощью недорогого и широкодоступного лечения. Если схема лечения ТБ назначается неправильно, она может не обеспечить излечения без рецидивов, что увеличивает вероятность передачи инфекции и ускоряет формирование лекарственной устойчивости. Таким образом, мониторинг эффективности лечения ТБ является критически важным как в рамках клинической практики, так и в рамках эпиднадзора – для того, чтобы максимально повысить качество лечения отдельных пациентов и обеспечить эффективность мер по охране здоровья населения.

Любой пациент, у которого не наблюдается клинического ответа на терапию по истечении нескольких недель лечения, должен рассматриваться как подверженный риску неэффективности лечения.

Ответ на лечение у больных легочным ТБ также отслеживается с помощью бактериологического исследования мазка мокроты и посева. Для ЛЧ-ТБ легких наиболее важным свидетельством улучшения является отрицательная конверсия культуры мокроты. При внелегочном ТБ микроскопия мазка мокроты и посев проводятся в период наблюдения только в том случае, если у пациента появляются признаки легочного заболевания, или в редких случаях, когда из внелегочного очага берутся биологические материалы, пригодные для микробиологического исследования.

В течение первых нескольких месяцев лечения картина на рентгенограмме грудной клетки пациента может оставаться неизменной или демонстрировать лишь незначительное улучшение.

Классические симптомы туберкулеза – кашель, выделение мокроты, повышенная температура тела и потеря веса – обычно смягчаются в течение первых нескольких недель лечения. Кашель и выделение мокроты могут сохраняться после конверсии мокроты у пациентов с обширным поражением легких (часто из-за поздней диагностики), но даже у пациентов с обширным поражением легких обычно наблюдается улучшение в течение 1–2 месяцев эффективного лечения.

Эта глава посвящена мониторингу хода лечения и выявлению любых проблем, которые могут возникнуть во время лечения ЛЧ-ТБ. Среди прочего, к таким проблемам относятся любые нежелательные лекарственные реакции или замедленный ответ на лечение, что может потребовать дополнительных исследований для принятия решения о продолжении терапии или изменении стратегии лечения.

Все пациенты должны находиться под наблюдением для оценки их ответа на терапию. Регулярный мониторинг пациентов также способствует приверженности лечению и завершению лечения.

Изониазид, рифампицин или пиразинамид могут оказывать гепатотоксичное действие. При лечении ТБ у пациентов с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) эксперты рекомендуют проводить мониторинг аминотрансфераз (т. е. аланиновой аминотрансферазы [АЛТ] и аспартатаминотрансферазы [АСТ]) сначала еженедельно, а после второго месяца лечения – раз в две недели. В случаях, когда уровень аминотрансфераз в пять и более раз превышает верхнюю границу нормы (с симптомами или без них), или в три и более раз выше при наличии симптомов или желтухи (т. е.