Обратная связь
У пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) чаще наблюдаются нежелательные реакции и выше уровень смертности, чем у пациентов без ХПН. Это объясняется повышенной восприимчивостью организма к клеточному иммуносупрессивному воздействию, связанному с ХПН и социальными детерминантами здоровья среди людей с ХПН (85).
Проблема ТБ у пожилых людей особенно актуальна в странах с низкой заболеваемостью ТБ в Американском и Европейском регионах ВОЗ, и приобретает все больший масштаб в Азии в связи со стремительным старением населения (5, 74). Часто фиксируются вспышки ТБ в домах престарелых, особенно в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом (75, 76). Развитие ТБ у пожилых людей также связано с большей распространенностью сопутствующих заболеваний и состояний (например, диабета, хронической почечной недостаточности и курения) в этой возрастной группе.
Эпидемиологическая информация о заболеваемости ТБ во время беременности весьма скудна. В Соединенном Королевстве вероятность развития ТБ у женщин в раннем послеродовом периоде была в два раза выше, чем у небеременных женщин (63).
Диабет является распространенным заболеванием, особенно в некоторых странах, где им страдают до 30–40 % больных ТБ. Популяционная атрибутивная фракция диабета как фактора риска развития ТБ составляет более 10 % во всех регионах ВОЗ, за исключением Африканского региона и Региона Западной части Тихого океана (5). По оценкам, на долю диабета приходится более 10 % всех ТБ-обусловленных смертей среди ВИЧ-отрицательных лиц (60).
Лечение ЛЧ-ТБ у некоторых подгрупп пациентов сопряжено с особыми сложностями. В частности, это актуально в отношении больных диабетом, беременных женщин, людей старше 65 лет и тех, кто страдает хроническими заболеваниями почек или печени.
Тестирование на ВИЧ по инициативе поставщиков медицинских услуг рекомендуется включить в национальные планы обследования больных ТБ и пациентов с подозрением на ТБ. Тестирование на ВИЧ особенно актуально для больных с внелегочным ТБ или подозрением на него, поскольку у пациентов с иммуносупрессией частота внелегочного поражения увеличивается. Согласно классификации ВОЗ, внелегочный ТБ отнесен к клинической стадии 4 ВИЧ-инфекции.
При туберкулезном менингите и перикардите рекомендовано лечение кортикостероидами, поскольку положительный эффект перевешивает потенциальный вред, связанный с кортикостероидной терапией (1, 23, 37, 43, 46).
При лечении легочного и внелегочного ТБ у взрослых можно использовать одни и те же схемы, при этом основной является 6-месячная схема 2HRZE/4HR. Помимо рекомендаций ВОЗ, некоторые эксперты предлагают при туберкулезном менингите назначать курс лечения продолжительностью 9–12 месяцев (учитывая серьезный риск инвалидизации и летального исхода) (40), а при ТБ костей и суставов – 9 месяцев (учитывая сложность оценки ответа на лечение) (40, 43–45).
При лечении взрослых пациентов с внелегочным ТБ можно применять 6-месячный режим 2HRZE/4HR, за исключением пациентов с ТБ центральной нервной системы и ТБ костей и суставов, для которых некоторые группы экспертов предлагают проводить более длительную терапию (т. е. в течение 9–12 месяцев).
Детям в возрасте от трех месяцев до 16 лет с внелегочным ТБ, ограниченным периферическими лимфатическими узлами (т. е. без других очагов заболевания), следует назначать 4-месячный режим лечения (2HRZ(E)/2HR).
Внелегочный туберкулез – это активный ТБ, локализованный в каких-либо других органах, кроме легких. Около 15 % из 7 млн случаев ТБ, зарегистрированных в мире в 2018 году, относились к внелегочным формам ТБ. В различных регионах ВОЗ распространенность этой формы заболевания варьировалась и имела следующие значения: 8 % в Регионе Западной части Тихого океана, 15–17 % в Африке, Северной и Южной Америке, Европе и Юго-Восточной Азии, и 24 % в Восточном Средиземноморье (5).