Lignes directrices consolidées

L’étude systématique des performances d’un mWRD utilisé pour dépister la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH comprenait 14 études qui totalisaient 9 209 participants (voir l’Annexe Web B, Tableau 16, et l’Annexe Web C, Tableau 9). Le test Xpert MTB/RIF était le principal mWRD utilisé dans ces études.

Lorsque la radiographie thoracique est disponible, l’OMS recommande de l’utiliser en parallèle avec le W4SS pour aider à exclure la tuberculose active avant de mettre en place le TPT chez les personnes vivant avec le VIH qui sont sous TAR. Le GDG a convenu que, en raison de l’augmentation de la sensibilité, les données probantes soutenaient l’utilisation de la radiographie thoracique en plus du W4SS comme stratégie de dépistage en parallèle dans laquelle un résultat positif ou anormal à l’un ou l’autre dépistage serait une indication pour l’aiguillage vers une évaluation diagnostique.

La méta-analyse des DIP de 2020 comprenait 23 études portant sur 16 269 personnes vivant avec le VIH, qui ont toutes examiné la précision du W4SS. Les études ont principalement porté sur la tuberculose pulmonaire. La prévalence moyenne non pondérée de la tuberculose chez les participants à ces études était de 9,2 %, avec une plage allant de 1 % à 26 %, et 52 % des personnes vivant avec le VIH ont obtenu un résultat positif au test W4SS. La sensibilité du W4SS pour toutes les personnes vivant avec le VIH était de 83 % (IC à 95 % : 74-89) et la spécificité de 38 % (IC à 95 % : 25-53).

La Figure 1 résume l’apport potentiel du dépistage de la tuberculose aux pratiques habituelles de prise en charge de la tuberculose sur la base des cadres de dépistage de la tuberculose décrits ci-dessus et montre le cadre conceptuel qui a sous-tendu la mise à jour de 2021 des lignes directrices sur le dépistage de la tuberculose.

La production des Lignes directrices unifiées de l’OMS sur la tuberculose. Module 2 : Dépistage a été coordonnée et rédigée par Cecily Miller, avec le soutien d’Annabel Baddeley, de Dennis Falzon et de Matteo Zignol, sous la direction générale de Tereza Kasaeva, Directrice du Programme mondial de lutte contre la tuberculose de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Le Programme mondial de lutte contre la tuberculose de l’OMS exprime sa gratitude à toutes les personnes qui ont apporté leur expertise pour la production de ces lignes directrices¹ .

Les définitions ci-dessous s’appliquent aux termes utilisés dans les présentes lignes directrices et peuvent avoir des significations différentes ailleurs.

Détection active des cas (de tuberculose) (DAC) : dépistage et tests effectués au sein des communautés, initiés par un prestataire et réalisés par des équipes mobiles, souvent à l’aide d’appareils de radiographie mobiles et de tests moléculaires rapides. Cette expression est parfois utilisée en tant que synonyme de « dépistage systématique ».

Les personnes se trouvant dans les prisons et autres établissements pénitentiaires présentent un risque accru de tuberculose par rapport à la population générale. En outre, elles ont souvent un accès limité aux services de soins de santé. L’incidence estimée de la tuberculose chez les personnes résidant en prison est 23 fois plus élevée que dans la population générale (24).

Les enfants et les adolescents revêtent une importance particulière dans le dépistage des contacts, étant donné la prévalence élevée observée dans les groupes d’âge les plus jeunes et l’importance d’un diagnostic et d’un traitement rapides en raison du risque de progression rapide de la maladie chez les enfants de moins de 5 ans (23), ainsi que l’importance de mettre en place un traitement préventif si la tuberculosemaladie a été exclue (voir la Sous-section 2.4.2).

Les contacts familiaux et les contacts proches des personnes atteintes de tuberculose-maladie présentent un risque élevé d’infection tuberculeuse et de développement de la tuberculose-maladie. Une étude systématique réalisée pour la mise à jour des lignes directrices a révélé que la prévalence globale pondérée de la tuberculose-maladie chez tous les contacts proches de patients tuberculeux était de 3,6 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 3,3-4,0), avec un NSD médian de 35 (IC à 95 % : 17-65).