RetourLa méta-analyse des DIP de 2020 comprenait 23 études portant sur 16 269 personnes vivant avec le VIH, qui ont toutes examiné la précision du W4SS. Les études ont principalement porté sur la tuberculose pulmonaire. La prévalence moyenne non pondérée de la tuberculose chez les participants à ces études était de 9,2 %, avec une plage allant de 1 % à 26 %, et 52 % des personnes vivant avec le VIH ont obtenu un résultat positif au test W4SS. La sensibilité du W4SS pour toutes les personnes vivant avec le VIH était de 83 % (IC à 95 % : 74-89) et la spécificité de 38 % (IC à 95 % : 25-53). Les estimations de la précision du W4SS dans différents sous-groupes de personnes vivant avec le VIH sont présentées dans le Tableau 5. Lorsqu’il est utilisé seul, le W4SS présente la sensibilité la plus faible chez les patients ambulatoires sous TAR et chez les femmes enceintes, et sa spécificité est remarquablement faible chez les patients hospitalisés.
Si le W4SS peut présenter des limites dans la vie réelle quant à la cohérence et la qualité de la prestation qui ne sont pas forcément reflétées dans les études, il reste l’outil non invasif le plus simple à mettre en œuvre dans n’importe quel milieu, car il ne nécessite aucune infrastructure. Cependant, la forte proportion de positivité du W4SS (94 %) et sa très faible spécificité chez les patients vivant avec le VIH hospitalisés dans les milieux où la prévalence de la tuberculose chez les participants à l’étude était supérieure à 10 % lui confèrent une utilité limitée en tant que dépistage visant à exclure la tuberculose avant la confirmation du diagnostic par mWRD dans cette population très malade.
La méta-analyse des DIP n’a pas trouvé d’autre stratégie ou outil de dépistage ayant une sensibilité et une spécificité significativement plus élevées que celles du W4SS ou répondant au profil de produit cible de l’OMS pour un test de dépistage sur les deux paramètres. Dans tous les cas, lorsque la sensibilité était plus élevée et satisfaisait aux exigences minimales du profil de produit cible, la spécificité était compromise, et vice versa. La décision d’un programme de privilégier une sensibilité ou une spécificité plus élevée orientera le choix d’autres outils ou combinaisons d’outils à utiliser pour compléter le W4SS.