Lorsque la radiographie thoracique est disponible, l’OMS recommande de l’utiliser en parallèle avec le W4SS pour aider à exclure la tuberculose active avant de mettre en place le TPT chez les personnes vivant avec le VIH qui sont sous TAR. Le GDG a convenu que, en raison de l’augmentation de la sensibilité, les données probantes soutenaient l’utilisation de la radiographie thoracique en plus du W4SS comme stratégie de dépistage en parallèle dans laquelle un résultat positif ou anormal à l’un ou l’autre dépistage serait une indication pour l’aiguillage vers une évaluation diagnostique. Les données relatives à « toute anomalie » et à « anomalie évocatrice de la tuberculose » détectée par radiographie thoracique ont été examinées, et l’une ou l’autre approche est recommandée selon le contexte, la disponibilité de l’expertise radiologique, les ressources et la préférence pour une sensibilité ou une spécificité plus élevée.
Les données probantes examinées concernant les performances de la radiographie thoracique et du W4SS pour toutes les personnes vivant avec le VIH proviennent de 8 études menées au Bénin, au Botswana, au Brésil, en Guinée, en Inde, au Kenya, au Malawi, au Myanmar, au Pérou, en Afrique du Sud et au Zimbabwe, qui totalisaient 6 238 participants (voir l’Annexe Web B, Tableau 14, et l’Annexe Web C, Tableau 7). Dans les études, la prévalence moyenne de la tuberculose chez toutes les personnes vivant avec le VIH était de 7 %, avec une plage allant de 3 % à 18 %. Chez les patients ambulatoires sous TAR, la prévalence moyenne était de 2,6 %.
On a constaté que la radiographie thoracique utilisée seule avait une sensibilité similaire et une spécificité similaire ou supérieure à celles du W4SS dans toutes les sous-populations. Lorsqu’elle était utilisée dans une séquence où elle suivait un dépistage W4SS positif, la radiographie thoracique a montré une sensibilité inférieure ou similaire et une spécificité supérieure ou similaire. Lorsqu’elle était utilisée en parallèle avec le W4SS, elle a montré une sensibilité supérieure ou similaire et une spécificité similaire (voir Tableau 7). La méta-analyse des DIP a montré que cette stratégie présentait la sensibilité la plus élevée (0,85 ; IC à 95 % : 0,69-0,94) par rapport au W4SS (0,53 ; IC à 95 % : 0,36-0,69) et aux autres outils et stratégies évalués pour le dépistage de la tuberculose chez les patients ambulatoires sous TAR. Bien que les données sur les patients vivant avec le VIH hospitalisés soient limitées, la stratégie combinée de la radiographie thoracique et du W4SS avait une spécificité très faible (0,07 ; IC à 95 % : 0,03-0,19), similaire aux résultats de la CRP ou du W4SS utilisés seuls (voir Annexe Web C, Tableau 7).
