RetourLes contacts familiaux et les contacts proches des personnes atteintes de tuberculose-maladie présentent un risque élevé d’infection tuberculeuse et de développement de la tuberculose-maladie. Une étude systématique réalisée pour la mise à jour des lignes directrices a révélé que la prévalence globale pondérée de la tuberculose-maladie chez tous les contacts proches de patients tuberculeux était de 3,6 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 3,3-4,0), avec un NSD médian de 35 (IC à 95 % : 17-65). Le dépistage systématique est fortement recommandé depuis 2012 pour les contacts des personnes atteintes de tuberculose-maladie (21), compte tenu de la prévalence élevée de la maladie dans cette population. Lors de la réunion du GDG, des données probantes ont également été présentées sur les effets du dépistage des contacts proches des patients tuberculeux aux niveaux individuel et communautaire. Un essai de dépistage des contacts familiaux au Viet Nam a montré une multiplication par 2,5 de la notification des contacts diagnostiqués avec une tuberculose à la suite de l’intervention (risque relatif [RR] : 2,5 ; IC à 95 % : 2,0-3,2), ainsi qu’une réduction de 40 % de la mortalité toutes causes confondues chez les contacts familiaux (RR : 0,6 ; IC à 95 % : 0,4-0,8) (22). Un autre essai sur le dépistage des contacts en Afrique du Sud et en Zambie a montré que le dépistage des contacts familiaux avait pu réduire la prévalence de la tuberculose dans l’ensemble de la communauté après 4 ans d’étude des contacts, sans toutefois atteindre une signification statistique (rapport de prévalence : 0,82 ; IC à 95 % : 0,64-1,04) ; il a également été suggéré que l’intervention réduisait la transmission de la tuberculose, mesurée par l’incidence de l’infection tuberculeuse chez les écoliers (RR : 0,45 ; IC à 95 % : 0,20-1,05) (voir l’Annexe Web B, Tableau 3, et l’Annexe Web C, Tableau 2) (15).
L’éligibilité au TPT doit être évaluée pour tous les contacts de patients tuberculeux qui font l’objet d’un dépistage et ne présentent pas de signes de tuberculose-maladie (20). Les enfants âgés de moins de 5 ans qui sont des contacts familiaux ou proches de personnes atteintes de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée et pour qui une évaluation clinique appropriée ou des lignes directrices nationales n’indiquent pas qu’ils sont atteints de tuberculose-maladie doivent recevoir le TPT même si le test de dépistage de la tuberculose-infection n’est pas disponible. Les enfants âgés de 5 ans et plus, les adolescents et les adultes qui sont des contacts familiaux ou proches de personnes atteintes de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée et pour qui une évaluation clinique appropriée ou des lignes directrices nationales n’indiquent pas qu’ils sont atteints de tuberculose-maladie peuvent également recevoir le TPT. Les contacts des patients tuberculeux vivant avec le VIH, quel que soit leur âge, chez qui la tuberculose a été exclue, doivent recevoir le TPT dans le cadre d’un ensemble complet de soins du VIH (20).