Lignes directrices consolidées

Ce chapitre contient deux nouvelles recommandations ainsi que d’autres recommandations valides de l’OMS qui s’appliquent au soutien aux patients et aux modèles de soins (section 6.2). Ces deux nouvelles recommandations, portant sur la mise en oeuvre de modèles de soins décentralisés et sur des modèles de soins intégrés centrés sur la famille en vue d’améliorer à la fois la détection des cas et la fourniture d’un TPT, sont décrites ici en détail, car il s’agit de la première publication de ces informations.

Recommendation

Chez les enfants âgés de moins de 3 ans atteints de TB-MR/RR, le délamanide peut être utilisé dans les schémas thérapeutiques longs (recommandation conditionnelle, très faible niveau de preuve).

Remarques

Recommendation
Chez les enfants âgés de moins de 6 ans atteints de TB-MR/RR, il est possible d’utiliser un schéma thérapeutique entièrement oral contenant de la bédaquiline (Recommandation conditionnelle, très faible niveau de preuve).

Remarques

Selon les estimations, environ 25 000 à 32 000 enfants développent une TB-MR/RR chaque année (75-77). En 2018, 3398 enfants (âgés de moins de 15 ans) ont commencé un traitement de deuxième intention de la TB-MR/RR. Ce nombre est passé à 5586 en 2019, avant de retomber à 3234 en 2020 en raison de l’impact de la pandémie de COVID-19, ce qui ne représente que 2,5 % du nombre total de personnes atteintes de TB-MR/RR ayant commencé un traitement, et seulement 10,1 % à 12,9 % du nombre estimé de nouveaux cas de TB-MR/RR chez l’enfant (78).

La mise en oeuvre de cette recommandation doit être assortie d’un suivi et d’une évaluation continus afin de garantir une mise en oeuvre de qualité adaptée au contexte local. Il est également important de suivre la mise en application du schéma thérapeutique recommandé et de vérifier le résultat du traitement chez les patients qui reçoivent ce schéma.

L’un des éléments clés de la mise en oeuvre est l’administration du schéma d’intervention selon les doses appropriées des médicaments inclus ainsi que les formulations adaptées aux enfants actuellement disponibles, notamment des associations à dose fixe lorsque cela est possible. Ce schéma associe de l’isoniazide, de la rifampicine, du pyrazinamide et de l’éthionamide à administrer selon les posologies ci-dessous :

Enfants vivant avec le VIH. La plupart des études examinées dans la revue portaient uniquement sur des enfants séronégatifs pour le VIH. Au total, les enfants positifs au VIH représentaient une petite proportion des enfants atteints de méningite tuberculeuse, et tous ont reçu le schéma thérapeutique d’intervention. Dans les trois études ayant utilisé le schéma thérapeutique d’intervention incluses dans la revue des données probantes, 11 enfants ont été identifiés comme étant infectés par le VIH (sur un total de 724 enfants).

Une fois infectés par Mycobacterium tuberculosis, les jeunes enfants ont un risque élevé de développer les formes les plus sévères de la maladie, la plus redoutable étant la méningite tuberculeuse. Celle-ci touche principalement les jeunes enfants, avec un pic entre 2 et 4 ans (2).

Recommendation
Chez les enfants et les adolescents qui ont une méningite tuberculeuse confirmée
bactériologiquement ou diagnostiquée cliniquement (sans suspicion ni preuves de TB-MR/RR), un schéma thérapeutique intensif de 6 mois (6HRZEto) peut être utilisé comme option alternative au schéma thérapeutique de 12 mois (2HRZE/10HR).
(Recommandation conditionnelle, très faible niveau de preuve).

Remarques