5.3 Traitement de la tuberculose multirésistante et résistante à la rifampicine chez les enfants

Selon les estimations, environ 25 000 à 32 000 enfants développent une TB-MR/RR chaque année (75-77). En 2018, 3398 enfants (âgés de moins de 15 ans) ont commencé un traitement de deuxième intention de la TB-MR/RR. Ce nombre est passé à 5586 en 2019, avant de retomber à 3234 en 2020 en raison de l’impact de la pandémie de COVID-19, ce qui ne représente que 2,5 % du nombre total de personnes atteintes de TB-MR/RR ayant commencé un traitement, et seulement 10,1 % à 12,9 % du nombre estimé de nouveaux cas de TB-MR/RR chez l’enfant (78). Les résultats du traitement présentés dans une revue systématique et une méta-analyse de données individuelles de patients réalisées en préparation de la rédaction des lignes directrices de 2018 de l’OMS sur le traitement de la tuberculose pharmacorésistante ont montré une réussite combinée du traitement de 78 % chez les enfants traités pour une TB-MR (chez 75 % des enfants en cas de TB-MR confirmée, et chez 89 % des enfants en cas de TB-MR diagnostiquée cliniquement) (79). Le traitement approprié des enfants atteints de TB-MR/RR avec un schéma thérapeutique recommandé par l’OMS est une étape importante pour garantir la réussite du traitement et prévenir l’acquisition d’une nouvelle résistance à un médicament. Parmi les autres mesures permettant de prévenir la pharmacorésistance ou de limiter sa propagation, on peut citer le traitement de la tuberculose pharmacosensible avec un schéma thérapeutique recommandé par l’OMS (pour éviter le mauvais usage ou la surconsommation des antibiotiques), la prévention et le contrôle de l’infection, l’utilisation des tests de diagnostic moléculaire recommandés par l’OMS et le soutien aux patients. Des recommandations portant sur chacun de ces aspects figurent dans les présentes lignes directrices unifiées et sont disponibles sur la plateforme KSP de l’OMS sur la tuberculose. La mise en oeuvre et l’utilisation des nouveaux outils de diagnostic moléculaire, des algorithmes de décision thérapeutique et des schémas thérapeutiques recommandés par l’OMS constituent des éléments essentiels pour assurer une gestion avisée des antimicrobiens.

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