Ce chapitre contient deux nouvelles recommandations ainsi que d’autres recommandations valides de l’OMS qui s’appliquent au soutien aux patients et aux modèles de soins (section 6.2). Ces deux nouvelles recommandations, portant sur la mise en oeuvre de modèles de soins décentralisés et sur des modèles de soins intégrés centrés sur la famille en vue d’améliorer à la fois la détection des cas et la fourniture d’un TPT, sont décrites ici en détail, car il s’agit de la première publication de ces informations. D’autres recommandations rassemblées dans ce chapitre concernent le soutien aux patients, l’éducation et le conseil en matière de santé, la fourniture d’un soutien au traitement ou d’un traitement assisté par vidéo, ainsi que les modèles de soins décentralisés pour les services de prévention et de soins de la TB-MR/RR.
Les recommandations figurant dans ce chapitre ont été tirées des lignes directrices actuelles de l’OMS sur le traitement de la tuberculose et sur le contexte dans lequel celui-ci doit être dispensé, à savoir des documents Lignes directrices pour le traitement de la tuberculose sensible aux médicaments et la prise en charge du patient, mise à jour 2017 (97) et Lignes directrices unifiées de l’OMS sur la tuberculose. Module 4 : traitement – traitement de la tuberculose pharmacorésistante (9). Pour plus d’informations sur chacune de ces recommandations, notamment sur les remarques, l’origine des données probantes, les justifications, les considérations concernant les sous-groupes de population, la mise en oeuvre ainsi que le suivi et l’évaluation, veuillez consulter les lignes directrices sources ou la plateforme KSP de l’OMS sur la tuberculose.
Les capacités en matière de soins antituberculeux destinés aux enfants sont souvent fortement centralisées au niveau secondaire ou tertiaire du système de soins, là où les enfants se présentent généralement alors qu’ils sont gravement malades, après avoir tardé à accéder aux soins. Aux niveaux supérieurs du système de soins, la gestion des services se fait souvent de manière verticale et non intégrée (10, 98). Au niveau des SSP, il n’est pas rare que les agents de santé aient des capacités limitées pour prendre en charge la tuberculose pédiatrique et manquent de confiance en eux pour le faire, alors que c’est à ce niveau de soins que consultent la plupart des enfants atteints ou à risque de tuberculose (10). Il arrive aussi souvent que le dépistage de la tuberculose ne fasse pas systématiquement partie des algorithmes cliniques concernant la santé de l’enfant, comme dans le cas des algorithmes de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) et de prise en charge intégrée des cas dans la communauté. Dans de nombreux pays, les prestataires du secteur privé jouent un rôle de plus en plus important dans le premier niveau de soins (99). Du fait de l’intégration insuffisante des services antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents dans d’autres programmes et services, de nombreuses occasions sont manquées pour rechercher des contacts, ainsi que pour prévenir, détecter et soigner la tuberculose.
Dans la Feuille de route publiée en 2018, la décentralisation et la fourniture de soins intégrés centrés sur la famille ont été mises en avant comme étant l’une des 10 actions clés (10). Dans ce même document, il est clairement indiqué qu’en remédiant de façon cohérente et systématique aux lacunes et blocages qui apparaissent tout au long de la chaine que suivent les enfants et les adolescents pour passer de l’exposition à la tuberculose, à l’infection tuberculeuse puis à la tuberculose-maladie, il est possible de limiter la transmission de la tuberculose, de renforcer la prévention de l’infection tuberculeuse, de poser un diagnostic plus tôt chez les enfants malades et d’obtenir de meilleurs résultats au traitement. Pour assurer cette continuité des soins, il faut une collaboration entre les domaines de services, les disciplines et les secteurs, une participation des communautés ainsi qu’une décentralisation et une intégration de la prestation de services au niveau des SSP (10).
La Feuille de route propose des mesures permettant d’intégrer la tuberculose de l’enfant et de l’adolescent aux soins centrés sur la famille et la communauté. Il s’agit des mesures suivantes : i) renforcer dans les pays la collaboration et la coordination entre tous les programmes qui oeuvrent pour la santé de la femme, de l’adolescent et de l’enfant – notamment en matière de santé reproductive, de santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent, de nutrition, d’infection à VIH, de soins de santé primaires et de santé communautaire – en définissant clairement les rôles et les responsabilités, et en prévoyant une responsabilisation conjointe ; ii) décentraliser les modèles de soins efficaces en matière de dépistage, de prévention et de diagnostic de la tuberculose et les intégrer aux autres plateformes de prestation de services concernant la santé de la mère et de l’enfant (tels que les soins anténatals, la prise en charge intégrée des cas dans la communauté, la PCIME, etc.) ainsi qu’aux autres services connexes (par exemple, infection à VIH, nutrition et vaccination) ; iii) veiller au dépistage systématique de la tuberculose chez les enfants et les adolescents souffrant de maladies courantes associées à celle-ci (par exemple, méningite, malnutrition, pneumonie, maladie respiratoire chronique et infection à VIH) ; iv) s’assurer que les stratégies de santé communautaire incluent, dans les activités de formation et de prestation de services, une éducation à la tuberculose de l’enfant et de l’adolescent, à son dépistage, à sa prévention et à la recherche des cas ; et v) mieux informer sur les services de soins et de prévention de la tuberculose destinés aux enfants et aux adolescents au sein des communautés et auprès des agents de santé, et accroître la demande concernant ces services (10).
L’ensemble de questions PICO qui suit a permis d’examiner l’impact (i) de la décentralisation, et (ii) des approches intégrées et centrées sur la famille des services antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents, sur la détection des cas chez les enfants et les adolescents qui ont des signes et des symptômes de tuberculose. Elles ont également permis d’examiner l’impact de ces approches sur la couverture du TPT chez les enfants et les adolescents.