При лечении легочного и внелегочного ТБ у взрослых можно использовать одни и те же схемы, при этом основной является 6-месячная схема 2HRZE/4HR. Помимо рекомендаций ВОЗ, некоторые эксперты предлагают при туберкулезном менингите назначать курс лечения продолжительностью 9–12 месяцев (учитывая серьезный риск инвалидизации и летального исхода) (40), а при ТБ костей и суставов – 9 месяцев (учитывая сложность оценки ответа на лечение) (40, 43–45).
Лечение внелегочного ТБ аналогично лечению легочного ТБ и, подобно ему, в основном опирается на применение 6-месячного режима 2HRZE/4HR. Однако в случае туберкулезного менингита, ТБ костей и суставов или других видов внелегочного ТБ по решению лечащего врача этот режим может быть продлен до 12 месяцев. Четырехмесячный режим 2HPMZ/2HPM не исследовался для лечения внелегочного туберкулеза, и поэтому на сегодняшний день его использование не рекомендуется. Кроме того, внелегочный ТБ обычно сложнее диагностировать, а оценка результатов лечения может быть более сложной в связи с отсутствием бактериологических данных для большинства пациентов и необходимостью поперечной визуализации; соответственно, по этому виду ТБ имеется мало качественных фактических данных.
После инфицирования M. tuberculosis дети младшего возраста подвержены высокому риску развития наиболее тяжелых форм заболевания, самой пагубной из которых является туберкулезный менингит, поражающий преимущественно детей младшего возраста (пиковый возраст начала заболевания – от двух до четырех лет). В настоящее время ВОЗ рекомендует 12-месячный режим лечения туберкулезного менингита для детей с применением изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола ежедневно в течение первых двух месяцев, затем изониазида и рифампицина ежедневно в течение еще 10 месяцев (2HRZE/10HR) (20). Рекомендуемые дозы при лечении по этой схеме такие же, как и при лечении легочного ТБ. Она может применяться для лечения всех детей и подростков, включая ВИЧ-положительных.
В качестве альтернативы также условно рекомендуется использовать короткий режим. Использование этого короткого режима рекомендуется для лечения детей и подростков с бактериологически подтвержденным или клинически диагностированным туберкулезным менингитом (без подозрений на МЛУ/РУ-ТБ или его признаков); речь идет о 6-месячной интенсивной схеме, содержащей изониазид, рифампицин, пиразинамид и этионамид (6HRZEto) (20). При лечении детей предпочтительно, по возможности, использовать удобные для применения у детей диспергируемые препараты и КПФД.
При нетяжелом ТБ можно использовать 4-месячный режим 2HRZ(E)/2HR (подробнее см. раздел 5) для детей и подростков с ТБ периферических лимфатических узлов, ТБ внутригрудных лимфатических узлов без нарушения проходимости дыхательных путей и неосложненным туберкулезным плевральным выпотом (1).
Дети с туберкулезом периферических лимфатических узлов были включены в исследование SHINE, результаты которого показали, что 4-месячный режим (2HRZ(E)/2HR) может использоваться при лечении детей и подростков в возрасте от трех месяцев до 16 лет с туберкулезом внегрудных лимфатических узлов, который подпадает под определение нетяжелого туберкулеза (1). Полученные результаты дают врачам весомый повод не беспокоиться из-за отложенного проявления клинического эффекта противотуберкулёзной терапии, которое часто наблюдается у детей с ТБ периферических лимфатических узлов (когда лимфатические узлы остаются увеличенными даже после курса лечения).