Lignes directrices consolidées

Les revues effectuées pour ces lignes directrices unifiées ont résumé les données disponibles, mais ont également mis en évidence plusieurs lacunes dans les connaissances actuelles sur les domaines essentiels dans le traitement et les soins de la tuberculose pharmacorésistante. Le niveau de certitude quant à l’estimation de l’effet pour les études sur les patients a été jugé faible ou très faible, ce qui explique pourquoi la plupart des recommandations dans ces lignes directrices sont conditionnelles.

Les patients qui reçoivent un schéma plus court contre la tuberculose-MR doivent être surveillés pendant le traitement à l’aide de calendriers des tests cliniques et de laboratoire pertinents, qui ont été appliqués avec succès dans des études antérieures sur des schémas plus courts sur le terrain et dans le cadre programmatique en Afrique du Sud.

Sélection des patients et décisions de débuter les schémas de 9 mois

La sélection des patients et les décisions de débuter les schémas de 9 mois chez les patients récemment diagnostiqués doivent se faire selon un processus décisionnel éclairé incluant la préférence des patients et le jugement clinique ainsi que des résultats de DST disponibles avant le début du traitement.

Sur la base des données de recherche et de l’expérience des experts, le groupe a identifié des souspopulations de personnes qui pourraient être touchées différemment par cette recommandation, notamment les PVVIH, les enfants, les femmes enceintes, les femmes allaitantes, les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire et les patients atteints de tuberculose maladie étendue. La nouvelle recommandation récente pour l’utilisation de la bédaquiline chez les enfants atteints de tuberculose MR-RR âgés de moins de 6 ans a été prise en compte (31).

En 2022, l’Afrique du Sud a mis à la disposition de l’OMS de nouvelles données issues de la mise en oeuvre programmatique dans lesquelles le schéma était modifié pour inclure 2 mois de linézolide (600 mg) au lieu de 4 mois d’éthionamide.

Après évaluation, effectuée à l’aide de critères prédéfinis et décrits dans le logiciel GRADEpro, le niveau de certitude des données a été jugé très faible pour les deux comparaisons.

La présente section présente les questions PICO posées, les données et les études prises en compte pour répondre aux questions, les méthodes utilisées pour l’analyse et la synthèse des données, un résumé des données probantes sur les effets souhaitables et indésirables et la certitude des données probantes, ainsi qu’un résumé des autres données probantes prises en compte lors de la formulation de la recommandation.

Remarques