Lignes directrices consolidées

Les taux élevés de succès thérapeutique indiqués pour les schémas thérapeutiques BPaLM et BPaL dans l’étude Nix-TB et dans les essais ZeNix et TB-PRACTECAL et la comparaison favorable avec les schémas de référence actuels ont donné lieu à des discussions approfondies lors de la réunion du GDG sur une recommandation globale pour la mise en oeuvre dans des conditions programmatiques habituelles et sur les considérations de mise en oeuvre de ce schéma.

Sur la base des décisions prises lors de l’examen et de la combinaison des évaluations décrites ci-dessus, la nouvelle recommandation est d’utiliser le schéma BPaLM comme premier choix dans le groupe de patients donné avec une tuberculose MR-RR, dans des conditions programmatiques habituelles. Les patients atteints de tuberculose MR-RR qui ne remplissent pas les conditions pour ce schéma peuvent être traités en utilisant l’un des schémas de 9 mois (voir Section 2).

Enfants

La présente section présente les questions PICO posées, les données et les études prises en compte pour répondre aux questions, les méthodes utilisées pour l’analyse et la synthèse des données, un résumé des données sur les effets souhaitables et indésirables et la certitude des données, ainsi qu’un résumé des autres données prises en compte lors de la formulation de la recommandation.

Remarques

La tuberculose pharmacorésistante reste un problème de santé publique qui a de lourdes conséquences sur les patients, les communautés et les systèmes de santé. Selon de récentes estimations mondiales, il y a eu environ un demi-million de nouveaux cas de tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (MR-RR) en 2018, moins de 40 % de la charge estimée ayant été notifiée et 32 % des cas auraient débuté un traitement de deuxième intention (1). Les schémas thérapeutiques actuels pour les patients atteints de tuberculose MR-RR sont loin d’être satisfaisants.

Les souches de tuberculose résistantes aux médicaments sont plus difficiles à traiter que celles qui sont sensibles aux médicaments et constituent un défi majeur pour les patients, les soignants et les services de santé.

Bactériologiquement confirmée : positivité d’un échantillon biologique établie par examen microscopique de frottis, mise en culture ou test de diagnostic rapide de la tuberculose recommandé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS).

Diagnostiquée cliniquement : tuberculose diagnostiquée par un médecin chez une personne qui ne remplit pas les critères pour la confirmation bactériologique et pour laquelle le médecin a décidé de prescrire un traitement antituberculeux complet.

Les recommandations et remarques figurant dans le présent module sur le traitement de la tuberculose pharmacorésistante sont le fruit d’efforts de collaboration de spécialistes de divers horizons ayant une grande expérience et une solide expertise dans les domaines de la politique de santé publique, de la gestion des programmes de lutte contre la tuberculose, ainsi que des soins et de la prise en charge des patients atteints de tuberculose pharmacorésistante et de tuberculose multirésistante (MR).