Сводное руководство

Метаанализ ИДП 2020 года включал 23 исследования с привлечением 16 269 участников, живущих с  ВИЧ, у всех из которых оценивалась точность W4SS. Основное внимание в исследованиях уделялось легочному ТБ. Невзвешенная средняя распространенность ТБ среди участников этих исследований составляла 9,2%, в диапазоне от 1 до 26%; и 52% людей, живущих с ВИЧ, прошли положительный скрининг по W4SS. Чувствительность W4SS среди всех людей, живущих с ВИЧ, составила 83% (95% ДИ: 74–89), а специфичность – 38% (95% ДИ: 25–53).

Рис. 1 кратко излагает потенциальный вклад скрининга на туберкулез в стандартные методы оказания противотуберкулезной помощи на основе вышеуказанных основных принципов скрининга на  туберкулез и показывает концептуальный основной принцип, которым руководствовались при обновлении рекомендаций по скринингу в 2021 г.

Подготовка Сводного руководства ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Модуль 2: Скрининг был скоординирован и документально оформлен Сесили Миллер при поддержке Аннабель Бэддели, Денниса Фальзона и Маттео Зиньола под общим руководством Терезы Касаевой, Директора Глобальной программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе с туберкулезом. Глобальная программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом выражает глубокую признательность всем экспертам, принявшим участие в разработке данного руководства¹.

Приведенные ниже определения применимы к терминам, используемым в данном руководстве, в других документах они могут иметь другое значение.

Активное выявление случаев (туберкулеза) (АВС): скрининг и тестирование на уровне сообществ по инициативе медицинских учреждений, проводимые с помощью мобильных бригад, часто с  использованием мобильных рентгеновских установок и молекулярных быстрых диагностических тестов. Этот термин иногда используется в качестве синонима «систематического скрининга».

Люди в тюрьмах и прочих местах лишения свободы подвергаются повышенному риску ТБ по сравнению с населением в целом, и они часто имеют ограниченный доступ к услугам здравоохранения. Предполагаемая заболеваемость ТБ среди заключенных в 23 раза выше, чем среди населения в целом (24). Данные, рассмотренные для заседания ГРР, показывают, что скрининг в тюрьмах может улучшить раннее выявление случаев, повысить общее выявление случаев и снизить распространенность ТБ.

Дети и подростки имеют особое значение для скрининга контактов, учитывая высокую распространенность среди самых молодых возрастных групп и важность быстрой диагностики и лечения из-за риска быстрого прогрессирования заболевания у детей младше 5 лет (23), а также важность начала профилактического лечения, если диагноз ТБ исключен (см. пункт 2.4.2).

Лица, имевшие контакт в рамках домохозяйства или близкий контакт с больными ТБ, подвергаются высокому риску инфицирования и развития ТБ. Систематический обзор, проведенный для обновления Руководства, показал, что объединенная взвешенная распространенность ТБ среди всех людей, близко контактировавших с больными ТБ, составила 3,6% (95% доверительный интервал [ДИ]: 3,3–4,0), при медианном значении КЛС 35 (95% ДИ: 17–65). С 2012 г.

Обзор доказательств эффективности скрининга симптомов среди детей и подростков в возрасте до 15  лет, которые являются близкими контактами больных ТБ, включал 4 исследования с общим количеством участников 2695 человек (см. веб-приложение В, таблицу 17, и веб-приложение C, таблицу 10).

Ни один из исследованных скрининговых тестов не достиг целевого профиля продукта с минимум 90-процентной чувствительностью в данных подгруппах детей высокого риска, хотя РГК было наиболее близко к целевому уровню. Были отмечены сомнения в отношении риска систематической ошибки включения при использовании составного эталонного стандарта в этой группе, что может привести к завышению наблюдаемых оценок точности.