Ни один из исследованных скрининговых тестов не достиг целевого профиля продукта с минимум 90-процентной чувствительностью в данных подгруппах детей высокого риска, хотя РГК было наиболее близко к целевому уровню. Были отмечены сомнения в отношении риска систематической ошибки включения при использовании составного эталонного стандарта в этой группе, что может привести к завышению наблюдаемых оценок точности. Также были отмечены сомнения в отношении повышенного риска ложноположительных диагнозов у детей после ложноположительного скринингового теста по сравнению с риском у взрослых, поскольку дети с большей вероятностью будут диагностированы с использованием клинической оценки, а не подтверждения бактериологическими методами; процесс подтверждения клинического диагноза будет учитывать результаты скринингового теста или тестов. При скрининге групп детей высокого риска, включая близкие контакты и детей, живущих с ВИЧ, равновесие между преимуществами раннего выявления случаев заболевания, возникающими вследствие истинно положительных результатов скрининга, и возможным риском чрезмерного лечения из-за ложноположительных результатов скрининга склоняется в пользу скрининга. При скрининге групп детей с более низким риском ТБ или в условиях с более низкой распространенностью баланс плюсов и минусов между ранним выявлением случаев и возможной гипердиагностикой будет другим, и его следует тщательно проанализировать. В таких ситуациях, хотя высокочувствительный подход к скринингу важен для раннего выявления случаев заболевания в максимально возможной степени, медицинские работники должны сохранять бдительность в отношении возможных ложноположительных диагнозов и внимательно отслеживать ответы на терапию, включая оценку детей и подростков на предмет других потенциальных диагнозов, если сохраняются симптомы или патологические изменения, обнаруживаемые с помощью РГК.
Учитывая высокий риск ТБ и смертности при отсутствии лечения ТБ среди детей с ВИЧ и среди тех, кто находится в близком контакте с больными ТБ, существует острая необходимость в использовании любых и всех доступных скрининговых тестов для повышения своевременности диагностики среди этих групп населения с высоким риском.
Дети, живущие с ВИЧ, представляют собой важную группу, которую следует рассматривать для регулярного скрининга на туберкулез и обеспечения профилактического лечения, учитывая их высокий риск заболевания ТБ и неблагоприятные исходы при отсутствии своевременной диагностики. Важной стратегией минимального скрининга для этой группы будет обеспечение регулярного скрининга на симптомы ТБ при каждом посещении медицинского центра. Несмотря на отсутствие данных для оценки РГК в качестве первичного скрининга для детей, живущих с ВИЧ, РГК является полезной частью диагностической оценки ТБ у всех детей, включая детей, живущих с ВИЧ, особенно у детей младшего возраста, у которых бактериологическая оценка в большинстве случаев отрицательна (68). Дети и подростки, являющиеся близкими контактами больных ТБ, также представляют собой важную группу для скрининга на туберкулез и для начала профилактического лечения, учитывая их высокий риск развития ТБ и быстрое прогрессирование заболевания.
В отношении детей с высоким риском ТБ страны должны включить скрининг симптомов и рентгенографию грудной клетки в национальные алгоритмы скрининга и диагностики ТБ в соответствии с их реализуемостью, уровнем медицинского учреждения, ресурсами и равенством. Алгоритмы, исследующие различные инструменты скрининга, представлены в практическом справочнике (7).