تعليقيوضح الشكل 2.2 الحصيلة المحتملة للتحري في مجموعة من الفئات الافتراضية المعرضة للخطر، التي تواجه طائفة من المخاطر النسبية لداء السل (بافتراض التغطية بنسبة %100، وقبول التحري، وحساسية التحري وخصوصيته). وكما هو موضح في الشكل 2.2، تعتمد حصيلة تحري السل في فئة محددة معرَّضة للخطر (فيما يتعلق بعدد حالات السل المكتشفة؛ المحور y) على كل من حجم الفئة المعرَّضة للخطر (أي معدل انتشار عامل الخطر في عموم السكان؛ المحور x)، والمخاطر النسبية للسل لدى هذه الفئة المعرَّضة للخطر (المحور z). وتتأثر الحصيلة أيضًا بقبول التحري في الفئة المعرَّضة للخطر (انظر القسم2.2.2 ) وحساسية الأسلوب المتَّبع (انظر الفصل 3).
الشكل 2.2: الحصيلة المحتملة للتحري في صورة دالة لمعدل انتشار عامل الخطر في عموم السكان والخطر النسبي للسل في الفئة المعرَّضة للخطر (معدل الإصابة الأساسي، 1000 حالة في فئة سكانية يبلغ تعدادها 1000000 نسمة)
وفي كثير من الأحيان، تكون الفئات الأشد عرضة لخطر السل هي الأصغر حجمًا، وقد تكون الفئات التي تواجه خطرًا مرتفعًا بصورة معتدلة فقط كبيرة جدًّا. فمثلًا، عادة ما يكون معدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري بين السكان، الذي يرتبط بزيادة في المخاطر تصل إلى 20 ضعفًا، أقل من %1 (ما عدا بعض البلدان في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى)، وعادة ما يشكِّل العدد الإجمالي للمخالطين المقربين لشخص مصاب بالسل (الذين يواجههم أيضًا خطر مرتفع بصورة كبيرة للإصابة بالسل) جزءًا صغيرًا جدًّا من مجموع السكان. ومع ذلك، فإن عوامل الخطر، مثل الإصابة بالسكري أو نقص التغذية أو العيش في حي فقير مكتظ بالسكان، التي عادة ما تشكِّل مخاطر نسبية معتدلة لداء السل (في حدود 3.2)، يمكن أن تؤثر في أكثر من %10 من إجمالي السكان.
ولذلك، غالبًا ما يسفر تحري الفئات الأشد عرضة للخطر عن حصيلة إجمالية منخفضة من حيث العدد المطلق لحالات السل المكتشفة. وقد لا يكون من الممكن تحقيق حصيلة إجمالية مرتفعة من التحري إلا بتحقيق تغطية عالية جدًّا بالتحري في فئات كبيرة لديها زيادة معتدلة في خطر الإصابة بالسل؛ ومع ذلك، سيتطلب تحري هذه الفئات عمومًا مستويات مرتفعة من عدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري، وقد يسفر عن تكلفة أعلى لكل حالة مُكتشفَة مقارنة بتحري الفئات المعرضة لخطر مرتفع جدًّا. ويكون خطر التشخيص بنتيجة إيجابية كاذبة في هذه الفئات مرتفعًا. ولذلك، غالبًا ما تكون هناك صعوبة في الموازنة بين الرغبة في تحقيق حصيلة إجمالية كبيرة والفعالية لقاء التكلفة. ويوضح الجدول 4.2 عدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري لاكتشاف داء السل باستخدام أساليب مختلفة للتحري حسب سياق العبء، وفقًا للتقديرات المستخلصة من الدراسات التي خضعت للاستعراض، من أجل الحصول على أحدث المبادئ التوجيهية بشأن تحري السل. وترد تقديرات مماثلة لفئات أخرى معرَّضة للخطر في الملحق الإلكتروني جيم من المبادئ التوجيهية للتحري.
الجدول 4.2: عدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري عن السل في عموم السكان وفي التحري المجتمعي
