تعليقيقدِّم هذا الملحق أمثلة على إجراءات التشغيل القياسية لأكثر الطرق شيوعًا للحصول على عينات سريرية من الأطفال لإجراء اختبارات التشخيص الجزيئية السريعة: طرد البلغم، والرشف المَعِدي، والرشف الأنفي البلعومي، واستحثاث البلغم.
ممارسات السلامة البيولوجية والوقاية من العدوى ومكافحتها التي يتعين اتباعها أثناء إجراءات تحفيز السعال والإجراءات المولِّدة للرذاذ
يُعد الرشف المَعِدي والرشف الأنفي البلعومي واستحثاث البلغم من الإجراءات المُولِّدة للرذاذ. وعلى الرغم من أن الأطفال المصابين بالسل عادةً ما يكونون أقل قدرة على نقل العدوى مقارنةً بالبالغين، فإن انتقال العدوى من الأطفال الصغار غير مستبعَد.
يُعد الرشف المَعِدي والرشف الأنفي البلعومي واستحثاث البلغم من الإجراءات المُولِّدة للرذاذ. وعلى الرغم من أن الأطفال المصابين بالسل عادةً ما يكونون أقل قدرة على نقل العدوى مقارنةً بالبالغين، فإن انتقال العدوى من الأطفال الصغار غير مستبعَد.
- إذا اعتُبِر الطفل مُعْدِيًا، يجب تنفيذ هذه الإجراءات في غرفة مخصصة للسعال فيها تدفق هوائي اتجاهي يبلغ 6-12 تبديلًا هوائيًّا في الساعة.
- يجب على جميع الأفراد المشاركين استخدام معدات الحماية الشخصية (كمامات مُرشِّحة للجسيمات مثل N95 أو FFP2، ونظارات واقية للعينين، وقفازات، ومِئزر من البلاستيك). وينبغي تزويد القائمين على الرعاية الذين يساعدون الموظفين في الإجراء (مثلًا يحملون الطفل أثناء أخذ العينة) بكمامات مُرشِّحة للجسيمات.
- ينبغي وضع لافتة خارج الغرفة تشير إلى أن جمع العينة داخل الغرفة، حتى لا يدخل أي شخص الغرفة أثناء الإجراء.
- ينبغي غسل اليدين وفقًا لبروتوكول غسل اليدين المحلي قبل الإجراء وبعده. ويجب تنظيف جميع الأسطح بمحلول كحولي بتركيز %70 قبل كل إجراء وبعده.
- ينبغي، بعد جمع العينات، إغلاق حاويات العينات بإحكام. وينبغي تطهير السطح الخارجي للحاوية قبل وسم العينة. وينبغي بعد ذلك وضع العينة في كيس مخصص للعينات.
- بعد الانتهاء من الإجراء، ينبغي التخلص من الكمامات والقفازات والمآزر الوحيدة الاستعمال في كيس بلاستيكي أو سلة مناسبة، وينبغي تطهير اليدين على الفور.
- ينبغي البقاء 10 دقائق على الأقل بعد جمع العينة في الغرفة قبل الخروج منها. وأغلق الباب على الفور. وحدِّد بوضوح الوقت الذي يمكن فيه تنفيذ الإجراء التالي.
طرد البلغم²⁹
معلومات أساسية
يجب إرسال جميع عينات البلغم التي ينتجها الأطفال والمراهقون لإجراء اختبار تشخيصي جزيئي سريع. وقد يكون الأطفال والمراهقون الذين يمكنهم إنتاج عينة بلغم قادرين على نقل المرض. وينبغي أن يُطلَب منهم إنتاج العينة في الخارج، وليس في مكان مغلق (مثل الحمام)، ما لم تكن هناك غرفة مجهزة خصوصًا لجمع عينات البلغم.
الإجراء
- ينبغي طَمأنة الطفل أو المراهق بأن تشرح له ولأسرته سبب جمع عينة البلغم والإجراء المتَّبع في ذلك.
- اطلب من الطفل أو المراهق أن يشطف فمه بالماء قبل إنتاج العينة؛ إذ يساعد ذلك على التخلص من بقايا الطعام وأي بكتيريا ملوِّثة في الفم.
- اطلب من الطفل أو المراهق أن يأخذ نَفَسين عميقين، مع حبس النفس بضع ثوانٍ بعد كل شهيق، ثم الزفير ببطء. واطلب من الطفل أو المراهق أن يتنفس للمرة الثالثة ثم يخرج الهواء بقوة. واطلب منه التنفس مرة أخرى ثم السعال. وينبغي أن يمكِّنه ذلك من إنتاج البلغم من أعماق الرئتين. واطلب من الطفل أو المراهق أن يمسك وعاء البلغم بالقرب من الشفتين، وأن يبصق فيه برفق بعد سعال مُنتِج للبلغم.
- إذا كانت كمية البلغم غير كافية، فينبغي تشجيع الطفل أو المراهق على السعال مرة أخرى حتى الحصول على كمية مُرضيَة من العينة. فكثير من الناس لا يستطيعون إنتاج البلغم من أعماق الجهاز التنفسي خلال دقائق قليلة فقط. وينبغي إعطاء الطفل أو المراهق الوقت الكافي لإنتاج البلغم من السعال العميق.
- إذا لم يحدث طرد للبلغم، ينبغي معاملة الوعاء على أنه قد استُخِدم، وتخلَّص منه بالطريقة المناسبة.
الرشف المَعِدِي³⁰
معلومات أساسية
قد يبتلع الأطفال المصابون بالسل مخاطًا يحتوي على المتفطرة السُّلية. والرشف المَعِدي هو تقنية تُستخدَم لاستخراج محتويات المعدة في محاولة لتأكيد تشخيص السل عن طريق اختبارات التشخيص الجزيئية السريعة (أو إجراء مزرعة للمتفطرات في حالة عدم توافر الاختبارات السريعة). وتُستخدَم عمليات الرشف المَعِدي لجمع عينات للاختبارات التشخيصية في الأطفال الصغار، عندما يتعذر عليهم طرد البلغم تلقائيًّا أو استحثاث البلغم باستخدام محلول ملحي مفرط التوتر. ويكون هذا الإجراء أكثر فائدة في حالة الأطفال الصغار المحتجزين في المستشفى. وتُجمَع الرُّشَافات المَعِدية من الأطفال الصغار الذين تُفترَض إصابتهم بالسل الرئوي. وأثناء النوم، يدفع الجهاز المخاطي في الرئة المخاط إلى الحلق. ويبتلع الطفل المخاط الذي يبقى في المعدة حتى إفراغ محتواها. ومن ثَم، تُجمَع العينات ذات الحصيلة الأعلى أول شيء في الصباح.
المواد اللازمة
- قفازات غير مُعقَّمة.
- كمامات مرشِّحة للجسيمات (N95 أو ما يعادلها).
- مئزر وحيد الاستعمال.
- نظارات واقية للعينين.
- أنابيب أنفية مَعِديَّة (6-10 مقاسات فرنسية)، ويُفضَّل أنابيب ريلز أو ليفين.
- محاقن سعة 5 و10 و20 مليلترًا.
- حاوية عينات معقَّمة مزودة بغطاء لولبي (أنبوب فالكون).
- ورق عباد الشمس/ شرائح الأس الهيدروجيني.
- محلول بيكربونات الصوديوم %4 للتحييد بجانب السرير.
- ثلاث ملاءات أو ستائر جراحية (واحدة للسرير، وواحدة للف الطفل فيها، وواحدة لتغطية الطفل).
- قطارة أو محقن صغير.
- محلول ملحي نظامي (كلوريد الصوديوم %0.9) أو ماء معقَّم في قارورات وحيدة الاستعمال.
- هلام مخدر موضعي.
- أوكسيميتازولين اختياري (للوقاية من الرُّعاف أو النزف الأنفي).
- كحول أو كلورهيكسيدين.
- نموذج طلب الفحص المختبري.
- قلم تحديد دائم أو قلم عادي.
- صابون مطهِّر.
موانع الاستعمال
- عدم صيام الطفل مدة 4 ساعات (3 ساعات للرضَّع).
- انخفاض عدد الصفائح الدموية أو ميل للنزف.
- الإصابات الانسدادية في المجرى الأنفي البلعومي.
الإجراء
- ينفِّذ هذا الإجراءَ عادةً أفراد طاقم التمريض.
- يُفضَّل تنفيذ الإجراء في وقت مبكر من الصباح. ويمكن أيضًا تنفيذه خلال النهار، ما دام الطفل صائمًا مدة لا تقل عن 4 ساعات.
- استعِن بشخص (مثل الشخص القائم على رعاية الطفل) للمساعدة.
- جهِّز جميع المعدات قبل بدء الإجراء.
- طهِّر جميع أسطح العمل، بما في ذلك السرير، وضَعْ ستارة فوق السرير، واستخدم ستارة لتأمين الطفل، وأخرى لتغطيته، مع ترك رأسه مكشوفًا.
- ضع الطفل على ظهره أو جانبه مستعينًا بشخص للمساعدة.
- اختياري: ضع قطرتين من الأوكسيميتازولين في كل فتحة أنف، لتحفيز تضيُّق الأوعية والوقاية من الرُّعاف.
- قِس الأنبوب الأنفي المَعِدي بين أنف الطفل والمعدة لتقدير المسافة التي يتعين إدخال الأنبوب إليها للوصول إلى المعدة.
- ضع هلامًا مخدرًا موضعيًّا على السطح الخارجي للأنبوب الأنفي المَعِدي دون تغطية الفتحات.
- ضع وجه الطفل في وضعية “استنشاق الهواء”، ثم مرر الأنبوب الأنفي المَعِدي من الأنف إلى المعدة لرشف محتويات المعدة.
- ينبغي توصيل محقن (10 مليلترات في حالة استخدام أنبوب ليفين أو 20 مليلترًا في حالة استخدام أنبوب ريلز) بالأنبوب الأنفي المَعِدي (6-10 مقاسات فرنسية، اعتمادًا على حجم الطفل).
- اسحب (ارشف) محتويات المعدة باستخدام المِحْقَن المتصل بالأنبوب الأنفي المَعِدي.
- للتحقق من صحة موضع الأنبوب، اختبر محتويات المعدة بورق عباد الشمس: ورق عباد الشمس الأزرق يتحول إلى اللون الأحمر استجابةً لمحتويات المعدة الحمضية. (ويمكن أيضًا التحقق من ذلك عن طريق دفع هواء بمقدار 3-5 مليلترات من المحقن إلى المعدة، وتسمُّع المعدة بسماعة الطبيب.)
- ارشف محتويات المعدة برفق وثبات، مع وجود الطفل في ثلاث وضعيات: رفع الرأس من الوسط، والجانب الأيسر، والجانب الأيمن. وانتظر بضع ثوانٍ قبل الرشف بعد تغيير الوضعية. وفي حالة عدم رشف السائل، ادفع الأنبوب بعمق 1-2 سم أو اسحبه إلى الخارج بمقدار 1-2 سم، ثم واصل الرشف. وفي الوضع المثالي، ينبغي جمع 5 مليلترات (خاصة في الطفل المريض)، ولكن أي حجم يزيد على مليلتر واحد يكفي لإجراء الاختبارات البكتريولوجية.
- في حالة رشف حجم يقل عن مليلتر واحد، فيمكن اللجوء إلى غسل المعدة:
- أدخِل 10 مليلترات من الماء المعقَّم أو المحلول الملحي النظامي الخالي من المواد الحافظة في الأنبوب الأنفي المَعِدي، واتركه مدة 3 دقائق، ثم ارشف حتى الحصول على حجم 5-10 مليلترات على الأقل.
- إذا لم تحصل على أي سائل، فأدخل 10 مليلترات إضافية من الماء المعقَّم، ثم ارشف مجددًا. وإذا لم تنجح المحاولة، فكرِّر ذلك ثلاث مرات.
- انقل سائل المعدة كاملًا من المحقن إلى حاوية معقَّمة (أنبوب فالكون).
- عاير بيكربونات الصوديوم %4 باستخدام ماصة أو محقن وشرائح الأُس الهيدروجيني، وأضف 0.3 مليلترات من القُسامات إلى العينة حتى الوصول إلى أُس هيدروجيني 6-7 (يعمل هذا على تحييد محتويات المعدة الحمضية ويمنع تدمير عُصيات السل). وتحقَّقْ من الأُس الهيدروجيني بعد كل إضافة من البيكربونات باستخدام ورق عباد الشمس.
بعد الإجراء
- نظِّف أنبوب فالكون بمسحات كحولية.
- وسم العينة: نوع العينة ورقمها، والتاريخ، والوقت، ووقت التحييد، وحجم البيكربونات المضافة، وحجم العينة الكلي.
- املأ نموذج طلب الفحص المختبري.
- انقل العينة في صندوق بارد إلى المختبر لمعالجتها في أقرب وقت ممكن (خلال 4 ساعات).
- إذا كان من المحتمل أن يستغرق نقل العينات أكثر من 4 ساعات، فينبغي وضعها في ثلاجة (4-8 درجات مئوية) وتخزينها حتى نقلها.
- أعطِ الطفل طعامه المعتاد.
الرشف الأنفي البلعوم³¹
المواد اللازمة
- قفازات غير مُعقَّمة.
- كمامات مرشِّحة للجسيمات (N95 أو ما يعادلها).
- مئزر وحيد الاستعمال.
- نظارات واقية للعينين.
- آلة شفط (رشَّافة مخاط).
- قسطرة أنفية مَعِدية معقَّمة (6-10 مقاسات فرنسية) أو آلة استخراج المخاط (6-8 تدريجات).
- محلول ملحي نظامي (كلوريد الصوديوم %0.9) أو ماء معقَّم في قارورات وحيدة الاستعمال.
- ملاءة أو اثنتان للف الطفل.
- أوكسيميتازولين اختياري (للوقاية من الرُّعاف أو النزف الأنفي).
- قطن طبي.
- كحول أو كلورهيكسيدين.
- حاوية عينات معقَّمة (أنابيب فالكون).
- نموذج طلب الفحص المختبري.
- قلم تحديد دائم أو قلم عادي.
- صابون مطهِّر.
موانع الاستعمال
- عدم صيام الطفل مدة ساعتين.
- انخفاض عدد الصفائح الدموية أو ميل للنزف.
- الإصابات الانسدادية في المجرى الأنفي البلعومي.
الإجراء
- اشرح للطفل وأسرته بوضوح سبب جمع عينة الرُّشَافة الأنفية البلعومية والخطوات الرئيسية في الإجراء.
- ضع الطفل في وضعية الاستلقاء على ظهره أو جانبه، أو الجلوس على أرجُل أحد أفراد الأسرة أو القائم على الرعاية.
- لتجنُّب إصابة الطفل بسبب الحركة، ينبغي لف الأطفال الصغار بقطعة من القماش، واطلب من إحدى الممرضات أن تقدم يد المساعدة عن طريق إمساك رأس الطفل طوال تنفيذ الإجراء.
- نظِّف أنف الطفل بقطرات محلول ملحي وقطن طبي. وإذا كان الطفل كبيرًا بما يكفي، فاطلب منه أن ينظف أنفه في منديل ورقي. وإذا كان مخاط الأنف سميكًا، ولا يمكن استخراجه بالتدابير المذكورة آنفًا، فيمكن شفطه قبل إجراء الرشف الأنفي البلعومي. وينبغي استخدام قسطرة لينة مقاس 6/7 مقاييس فرنسية، ثم التخلص منها بعد ذلك مباشرة.
- ينبغي توصيل آلة استخراج المخاط (مصيدة البلغم) بمضخة الشفط والقسطرة. ولا تصل آلة استخراج المخاط مباشرة بآلة الشفط.
- يمكن وضع قطرة واحدة من الأوكسيميتازولين في كل فتحة أنف للوقاية من حدوث الرُّعاف.
- ضع قطرتين من محلول ملحي معقَّم في كل فتحة أنف.
- قِس المسافة من فتحة الأنف إلى الفتحة الخارجية للأذن للتعرف على طول القسطرة التي يتعين استخدامها في جمع عينة الرُّشَافة الأنفية البلعومية.
- اختر مقاس القسطرة، وعدِّل الضغط بناءً على عمر الطفل.
- بدون بدء الشفط، أدخِل الأنبوب عبر فتحة أنف الطفل، على طول الجدار البلعومي الخلفي حتى الوصول إلى الطول المحدد. وإذا لم يكن لدى الطفل أسنان، يمكن إدخال الأنبوب عبر الفم. وتوخَّ الحذر لتجنب التسبب في إصابة. وعادةً ما يؤدي الأنبوب إلى سعال الطفل وإنتاج البلغم الذي يمكن رشفه بعد ذلك.
- لا تبدأ في الشفط إلا عند وصول طرف القسطرة إلى البلعوم الأنفي الخلفي.
- باستخدام حركة دائرية، اجمع إفرازات الجهاز التنفسي عن طريق سحب الأنبوب ببطء. ولا تدفع الأنبوب إلى الأمام أثناء الرشف، لأن ذلك يزيد خطرَ حدوث إصابة موضعية.
- ينبغي أن تبقى القسطرة في البلعوم الأنفي أقل فترة ممكنة، ولا تزيد على 10 ثوانٍ.
- ينبغي أن يستخلص هذا الإجراء 2-5 مليلترات من الإفرازات. وإذا تعذر الوصول إلى هذا الحجم في الرشف الأول، ينبغي تكرار الإجراء بغسل الأنف البلعومي بإدخال 5 مليلترات من محلول ملحي نظامي في فتحة الأنف نفسها أو في فتحة الأنف الأخرى.
- يجب ألَّا يُكرَّر الإجراء أكثر من ثلاث مرات.
- أوقِف الإجراء على الفور إذا:
- حدثت ضائقة تنفسية.
- حدث تعرُّق مفرط أو غثيان أو قيء أو دوار خفيف أو دوخة أو فقدان وعي.
بعد الإجراء
- راقِب الطفل عدة دقائق.
- أبلِغ والد الطفل أو القائم على رعايته بأن السعال قد يتكرر بوتيرة أكبر خلال الأربع والعشرين ساعة بعد الإجراء.
- انقل العينة كاملة إلى حاوية معقَّمة (أنبوب فالكون).
- نظِّف أنبوب فالكون بمسحات كحولية.
- ضَعْ وسمًا على العينة يوضِّح نوع العينة ورقمها وتاريخها ووقتها وحجم العينة الكلي.
- ضع العينة في كيس للعينات، وأغلقه بإحكام، واستعد لنقل العينة.
استحثاث البلغم³²
معلومات أساسية
يُجرَى استحثاث البلغم عادةً في الأشخاص من أي عمر غير القادرين على إنتاج البلغم تلقائيًّا. وفي هذا الإجراء، يستنشق المريض رذاذ المحلول الملحي المفرط التوتر، الذي يؤدي إلى إسالة إفرازات مجرى الهواء، ويحفِّز السعال، ويسمح بطرد الإفرازات التنفسية. وفي الأطفال الصغار، لا يؤدي استنشاق المحلول الملحي المفرط التوتر دائمًا إلى طرد البلغم. وعندما لا يحدث الطرد، يلزم عادةً إجراء رشف أنفي بلعومي لجمع عينة البلغم.
ويُعد استحثاث البلغم إجراءً منخفض المخاطر للطفل أو المراهق المزمع تقييمه لاكتشاف الإصابة بالسل. وتشمل الأحداث الضارة القليلة جدًّا التي أُبلِغ عنها نوبات السعال والأزيز الخفيف ونزف الأنف. ويمكن تنفيذ الإجراء بأمان حتى في الأطفال الصغار، على الرغم من أن الموظفين سيحتاجون إلى تدريب متخصص ومعدات خاصة لتنفيذ الإجراء في هؤلاء المرضى، ويجب مراعاة تدابير مكافحة العدوى. وينبغي فحص الأطفال والمراهقين سلفًا للتأكد من أنهم يتمتعون بصحة جيدة بالقدر الكافي للخضوع للإجراء.
وينبغي ألَّا يخضع الأطفال والمراهقون ممن لديهم الخصائص التالية لإجراء استحثاث البلغم:
- عدم الصيام مدة 3 ساعات.
- تشبُّع الأكسجين أقل من %92 في هواء الغرفة أو وجود ازرقاق.
- ضائقة تنفسية وخيمة وعلامات حيوية خارج نطاق المعايير الطبيعية.
- أزيز معتدل إلى شديد.
- سعال شديد.
- نزف – انخفاض عدد الصفائح الدموية، أو نزف في الأنف أو مصدر آخر للنزف.
- انخفاض مستوى الوعي.
المواد اللازمة
- حاوية بلغم.
- مضخة شفط.
- قسطرة أنفية مَعِدية معقَّمة (6-10 مقاسات فرنسية) أو آلة استخراج المخاط (6/ 7/ 8 تدريجات).
- ملاءة أو اثنتان للف الطفل.
- أوكسيميتازولين اختياري (للوقاية من الرُّعاف أو النزف الأنفي).
- مصيدة مخاط.
- محلول ملحي معقم.
- قطن طبي.
- كحول أو كلورهيكسيدين.
- مطهر للمعدات الطبية.
- حاوية عينات معقَّمة (أنابيب فالكون).
- نموذج طلب الفحص المختبري.
- قلم تحديد دائم أو قلم عادي.
- صابون مطهِّر.
- قفازات غير مُعقَّمة.
- كمامات مرشِّحة للجسيمات (N95 أو ما يعادلها).
- مئزر وحيد الاستعمال.
- نظارات واقية للعينين.
- سالبوتامول (100 ميكروغرام/ استنشاقة).
- أداة مباعدة.
- مولِّد أكسجين مع قناع أو قنية أنفية.
- مقياس تأكسج نبضي.
- رذَّاذة وأنابيب.
- قناع إرذاذ بمقاسات مختلفة أو قطعة فموية.
- مرشِّح مضاد للبكتيريا.
- محلول ملحي مُعقَّم مفرط التوتر (3-5 %).
- محاقن سعة 5-10 مليلترات.
الإجراء
تتولى إجراء استحثاث البلغم ممرضةٌ أو اختصاصي سريري آخر مدرَّب على هذا الأسلوب، ويُنفَّذ بعد صيام 2-3 ساعات. وينبغي توثيق الملاحظات العامة وتسمُّع الصدر. ويجب مراقبة التشبع الأكسجيني وسرعة النبض طوال الإجراء. ويجب إيقاف الإجراء في حالة حدوث هبوط في التشبع الأكسجيني أقل من %90، وزيادة النبض على 180/ دقيقة أو انخفاضه عن 100/ دقيقة.
- اشرح الإجراء للطفل أو المراهق ووالده أو القائم على رعايته (إن كان حاضرًا).
- أعط دواءً مُوَسِّعًا للقصبات (مثل السالبوتامول 200 ميكروغرام من خلال أداة استنشاق ذات مقياس للجرعات وأداة مباعدة متصلة بها) للوقاية من انقباض القصبات. وانتظر 15 دقيقة قبل البدء في الإرذاذ.
- املأ كأس الدواء في الرذَّاذة بـ 10 مليلترات من محلول كلوريد الصوديوم %5.
- أعطِ محلولًا ملحيًّا مفرط التوتر (كلوريد الصوديوم %5) مدة 15 دقيقة أو حتى يصبح المستودع فارغًا.
- ينبغي إجراء العلاج الطبيعي للصدر (الضرب برفق أو القرع على ظهر الطفل وصدره وإبطيه براحتَي اليدين المضمومتين)، إذا لزم الأمر لتجميع الإفرازات.
- فيما يتعلق بالأطفال الأكبر سنًّا والمراهقين القادرين على طرد البلغم:
- شجِّع الطفل أو المراهق على طرد البلغم إلى حاوية البلغم. وينبغي أن يستمر الطفل أو المراهق في الطرد حتى لا يتبقى أي بلغم. ويمكن تكرار الإرذاذ في حالة عدم كفاية العينة (أقل من مليلتر واحد أو عينة مائية تشير إلى احتوائها على لعاب).
- إذا لم يسعل الطفل أو المراهق بعد الإرذاذ، فينبغي تشجيعه على التنفس بعمق أو القفز أو الجري في مكانه، إذا كانت حالته السريرية مستقرة، وكان قادرًا على ذلك. وينبغي القرع على الصدر فوق جدار الصدر الأمامي والخلفي. وشجِّع الطفل أو المراهق على طرد البلغم على النحو المبيَّن آنفًا.
- في حالة جمع أقل من مليلتر واحد أو مليلترين من البلغم، فينبغي تكرار الإرذاذ باستخدام كمية 5 مليلترات أخرى من كلوريد الصوديوم %5، حتى الحصول على مليلترين على الأقل من البلغم، وانتظر 30 دقيقة على الأقل بعد نهاية الإرذاذ قبل بدء الإرذاذ التالي. ولا يُوصَى بالإرذاذ أكثر من ثلاث مرات متتالية _ في جلسة واحدة.
- أغلِق حاوية العينات بإحكام.
- تأكد من ارتداء الطفل أو المراهق قناعًا جراحيًّا قبل مغادرة غرفة استحثاث البلغم.
- فيما يتعلق بالأطفال الصغار غير القادرين على طرد البلغم:
- احصل على البلغم بالشفط من البلعوم الأنفي بأداة استخراج مخاط معقَّمة أو قسطرة أنفية مَعِديَّة (انظر إجراء الرشف الأنفي البلعومي).
وينبغي تطهير أي معدات سوف يُعَاد استخدامها، وتعقيمها قبل استخدامها مع المرضى التالين.