تعليقيتناول هذا القسم النظام العلاجي القياسي الأقصر أمدًا المحتوي على البيداكويلين ويُعطَى عن طريق الفم، والنظام العلاجي الفردي للأطفال والمراهقين غير المؤهلين لهذا النظام العلاجي. ويشمل القسم أيضًا اعتبارات أخرى مهمة، ومنها علاج السل خارج الرئة، والعدوى المشتركة بالسل، وفيروس العوز المناعي البشري، والجرعات والتركيبات.
ويجب مراعاة المخاطر والفوائد التي ينطوي عليها كل دواء بعناية أثناء تصميم النظام العلاجي. ولا يوجد لدى الأطفال موانعُ لاستعمال أدوية السل المتاحة. وعادةً ما يتحمل الأطفال الأدوية جيدًا، مع وجود بعض الاستثناءات؛ إذ ترتبط الأدوية التي تُعطَى حقنًا (الأمينوغليكوزيدات) بفقدان السمع، الذي يتعذَّر رصده في الأطفال الصغار، ويمكن أن يكون له أثر مدمر على التطوُّر المعرفي واللُّغوي، والتعليم والاندماج في المجتمع (111، 112، 114، 115).
وعند اتخاذ قرار بعلاج الطفل من السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين، يتوافر نظامان رئيسيان من النُّظُم العلاجية. وتوصي المبادئ التوجيهية الحاليَّة لمنظمة الصحة العالمية بإعطاء الأولوية للنظام العلاجي القياسي الأقصر أمدًا الذي يحتوي على البيداكويلين، ويُعطَى عن طريق الفم للمصابين بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين. أمَّا غير المؤهلين لهذا النظام العلاجي، فينبغي تصميم نظام علاجي فردي أطول أمدًا يتألَّف من الأدوية المُدرَجة في المجموعات ذات الأولوية «ألف»، و«باء»، و«جيم». ويعرض الجدول 11.5 مجموعات الأدوية حسَب التصنيف الحاليِّ لمنظمة الصحة العالمية.
الجدول 11.5: مجموعات الأدوية حسَب تصنيف منظمة الصحة العالمية
(أ) لا ينبغي إعطاء الأميكاسين والستربتومايسين إلا في المراهقين الذين تَزيد أعمارهم على 18 عامًا، وفقط إذا تأكَّدت الحساسية للأدوية من خلال نتائج اختبار الحساسية للأدوية، وفي حالة ضمان مراقبة عالية الجودة لقياس السمع للتحقُّق من حدوث فِقدان للسمع. ولا يُنظَر في إعطاء الستربتومايسين إلا إذا تعذَّر استخدام الأميكاسين (أي حال عدم تَوافره أو وجود مقاومة موثَّقة له)، وإذا تأكَّدت الحساسية للأدوية من خلال نتائج اختبار الحساسية للأدوية (أي: عدم إمكانية اكتشاف مقاومة الستربتومايسين في اختبارات مقايسة المِسبار الخطي الجزيئية من الخط الثاني، وضرورة استخدام اختبار الحساسية للأدوية الظاهري). ولم يَعُدْ يُوصَى باستخدام الكاناميسين والكابريومايسين في النُّظُم العلاجية للسل المقاوم للأدوية المتعددة.
وقد استعرض فريق إعداد المبادئ التوجيهية لعام 2021 بيِّنات (خاصةً بيانات الحرائك الدوائية والمأمونية) بشأن استخدام البيداكويلين في الأطفال الأقل من 6 أعوام، والديلامانيد في الأطفال الأقل من 3 أعوام. وتُوسِّعُ التوصيات الجديدة دائرة دواعي الاستعمال حسَب العمر لكل من البيداكويلين (ضمن النُّظُم العلاجية الأقصر والأطول أمدًا)، والديلامانيد (ضمن النُّظُم العلاجية الأطول أمدًا) للأطفال من جميع الأعمار. وتتيح هذه التوصيات الجديدة بناء نُظُم علاجية تُعطَى عن طريق الفم لجميع الأطفال المصابين بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين.
ويوضح الإطار 14.5 توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن علاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين في الأطفال والمراهقين.
