تعليقغالبًا ما يعاني الأطفال والمراهقون المصابون بداء السل من فشل النمو أو خسارة الوزن (انظر الفصل الرابع). ويُعد سوء التغذية الحاد أحد عوامل الخطر الرئيسية للسل في الأطفال. والأطفال الذين يتلقون علاجًا غذائيًّا أو مكملات غذائية، ولكنهم ما زالوا لا يكتسبون وزنًا أو مستمرين في خسارة الوزن، ينبغي اعتبارهم مصابين بمرض مزمن مثل السل، وينبغي تقييم حالتهم وفقًا لذلك (6). وقد يتسبب سوء التغذية في نتيجة سلبية كاذبة في اختبار التوبركولين الجلدي من خلال تأثيره على استجابة المناعة الخلوية (6، 230).
ويضع سوء التغذية الحاد الوخيم الطفل في خطر شديد لتطور حالته سريعًا إلى داء السل (انظر الفصل الرابع). وعند استخدام خوارزميات قرار العلاج المتكاملة، ينبغي تقييم الطفل المصاب بسوء التغذية الحاد الوخيم (المعرَّف بأنه انخفاض الدرجة المعيارية للوزن مقابل الارتفاع عن 3-)، وذلك باستخدام جميع خطوات الخوارزمية ألِف أو باء (اعتمادًا على توافر تصوير الصدر بالأشعة السينية)، بما في ذلك قسم وضع الدرجات. وينبغي إجراء اختبار تشخيصي جزيئي سريع (مقايسة Xpert MTB/RIF أو مقايسة Xpert Ultra) أو مقايسة التدفق الجانبي لاكتشاف الليبوارابينومانان في البول (LF-LAM)، حال توافر أيٍّ منهما، إذا كان الطفل متعايشًا أيضًا مع فيروس العوز المناعي البشري، وينبغي بدء العلاج إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية. وإذا كان للطفل سابقة مخالطة موثَّقة لمصاب بالسل المؤكَّد بالفحص البكتريولوجي، ينبغي البدء في إعطائه علاج السل أيضًا. وفي حالة عدم مخالطة مصابٍ بالسل، إذا كانت الدرجة الإجمالية من العلامات والأعراض (وتصوير الصدر بالأشعة السينية إذا كان ذلك ممكنًا) أكثر من 10، يجب اتخاذ قرار ببدء إعطاء علاج السل.
وينبغي بدء علاج الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الوخيم والذين اتُّخِذ قرار بعلاجهم من السل، وذلك باستخدام نظام علاجي مدته 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد مع الإثامبوتول أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر). وينبغي عدم علاج هؤلاء الأطفال بنظام علاجي مدته 4 أشهر، إذا كانت البيِّنات محدودة في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE) فيما يتعلق بهذه الفئة الفرعية (3، 86). وإذا كان هناك احتمال كبير للإصابة بالسل المقاوِم للأدوية، ينبغي البدء في نظام علاجي من أدوية الخط الثاني أو الإحالة إلى المستوى المناسب من مستويات الرعاية. ويواجه الأطفال والمراهقون المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري المصابون بالسل، ويعانون من سوء التغذية الوخيم، خطرًا مرتفعًا لضعف الاستجابة للعلاج والوفاة، وينبغي مراقبتهم عن كثب (6).