Book traversal links for 4.4 Diagnostic approaches: extrapulmonary TB
يشير السل خارج الرئة إلى أي حالة سل مؤكَّدة بالفحص البكتريولوجي أو مُشخَّصة سريريًّا في أعضاء أخرى بالجسم غير الرئتين (مثل الجنبة والغدد اللمفية المحيطية، والبطن، والمسالك البولية التناسلية، والجلد، والمفاصل والعظام، والسحايا) (71). وقد حُدِّث تصنيف تضخم العُقد اللمفية داخل الصدر لدى الأطفال، واعتُبِر سلًّا رئويًّا بعد مشاورة الخبراء التي عُقِدت في أيلول/ سبتمبر 2021. ويشيع السل خارج الرئة في الأطفال الصغار، وفي الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري. ونظرًا لصعوبة تشخيص الأطفال الذين تُفترَض إصابتهم بالسل خارج الرئة، خاصةً أصحاب الحالات المرضية الوخيمة، ينبغي تقييمهم سريعًا أو إحالتهم لمزيد من التقييم والفحوص التشخيصية (انظر الجدول 6.4). وتختلف أعراض السل خارج الرئة حسب موضع المرض. وعادة ما تكون الأعراض مستمرة وتدريجية، وقد ترتبط بخسارة الوزن، وضعف زيادة الوزن، والحُمى.
- ويجب أن يراعي التقييم السريري في جميع الحالات التي تُفترَض إصابتها بالسل خارج الرئة ما يأتي:
- تاريخ المخالطة لمرضى السل (على النحو المبيَّن آنفًا).
- جمع العينات المناسبة من الموضع المتأثر (ومنها عينات السَّائِل الدِّمَاغِي الشَّوْكِي، أو رُشَافة العقد اللمفية، أو خزعة العقد اللمفية، أو السائل الجنبي، أو السائل البريتوني، أو السائل التأموري، أو السائل الزليلي، أو البول) من أجل الاختبارات التأكيدية، ومنها اختبارات التشخيص الجزيئي السريع التي توصي بها المنظمة (وفحص الأنسجة متى كان ملائمًا ومتاحًا).
- جمع العينات التنفسية (البراز، أو البلغم المطرود أو المُستَحث، أو الرُّشَافة المَعِديَّة، أو الرُّشافَة الأنفية البلعومية) لتقييم الإصابة بالسل (إذ قد يكون الطفل مصابًا بالسل الرئوي والسلِّ خارج الرئة).
- تصوير الصدر بالأشعة السينية وإجراءات التصوير الأخرى، حسب الموضع المتأثر.
- اختبارات فيروس العوز المناعي البشري.
الجدول 6.4: السمات السريرية النموذجية للسل خارج الرئة والاستقصاءات المقترحة
(أ) إذا كان تضخم العقدة الإبطية على الجانب نفسه المطعَّم بلقاح عُصية كالميت غيران، فينبغي النظر في الإصابة بمرض عُصية كالميت غيران.
(ب) نتائج نموذجية تشير إلى الإصابة بالسل في الانصبابات (سائل بلون القش، ونُضاحة تحتوي على نسبة عالية من البروتين، وخلايا دم بيضاء (عادةً مع هيمنة الخلايا اللمفية) في الفحص المجهري، وإيجابية مقايسة Xpert MTB/RIF، أو مقايسة
Xpert Ultra، أو المزرعة)، أو في السائل الدماغي الشوكي (عادةً مع هيمنة الخلايا اللمفية) في الفحص المجهري، وإيجابية مقايسة
Xpert MTB/RIF، أو مقايسة Xpert Ultra، أو المزرعة).
(ج) في حالة ظهور قيح في البزل، انظر في وجود دُبيْلَة.
(د) يُصنَّف السل الدُّخني على أنه سل رئوي، ولكنه غالبًا ما ينطوي على سمات خارج الرئة يمكن أن تحدث في أي موضع في الجسم.
المصدر: مقتبس من “إرشادات للبرامج الوطنية لمكافحة السل بشأن التدبير العلاجي للسل لدى الأطفال، الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية، 2014 [بالإنكليزية] (https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/514493/retrieve) (6)، والدليل المكتبي للاتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الرئة بشأن تشخيص السل والتدبير العلاجي له في الأطفال، الطبعة الثالثة. باريس: الاتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الرئة، 2016 [بالإنكليزية] (72) (https://theunion.org/sites/default/files/2020-08/2016_Desk-guide_Africa_Web.pdf).