تعليقيُستخدَم لقاح عُصية كالميت غيران على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، مع تطعيم نحو 100 مليون طفل حديث الولادة كل عام. ولا يُبلَغ عن أحداث ضارة وخيمة إلا من حين لآخر. ولبعض الأحداث الضارة (مثل مرض عُصية كالميت غيران المنتشر)، قد يعتمد التشخيص على مزرعة لقاح عُصية كالميت غيران المحتوي على المتفطرة البقرية، لتمييزه عن غيره من أشكال مرض المتفطرات (33). ومن المهم إدراك أن لقاح عُصية كالميت غيران المحتوي على المتفطرة البقرية تكون نتيجته إيجابية عند اختباره باستخدام مقايسة Xpert لاكتشاف المتفطرة السُّلية/ مقاومة الرِّيفامبيسِين (شركة سيفيد، سانيفال، الولايات المتحدة الأمريكية) أو مقايسة Xpert Ultra (انظر الفصل الرابع). وينبغي اعتباره السبب المحتمل في ظهور كتلة العقد اللمفية النقيرية (الإيجابية في مقايسة Xpert) على الجانب نفسه المطعَّم بلقاح عُصية كالميت غيران لدى طفل تلقَّى اللقاح مؤخرًا، وكانت حالته السريرية جيدة بخلاف ذلك.
الأحداث الضارة الخفيفة
بعد التطعيم بلقاح عُصية كالميت غيران، يعاني جميع الأطفال تقريبًا من تفاعل في موضع الحَقْن يتميز بظهور حَطَاطَة، قد تكون حمراء وحساسة ومتصلبة. وتبدأ الحَطَاطَة بعد أسبوعين أو أكثر من التطعيم، وقد تتطور إلى قرحة تلتئم بعد شهرين إلى 5 أشهر، تاركةً ندبة سطحية. وقد يحدث تورُّم في العقد اللمفية النَّاحية في موقع الحَقْن نفسه (عادة ما تكون إبطية، وقد تكون أيضًا في العقد العنقية و/أو فوق الترقوة).
وتظل الغدد اللمفية المتضررة صغيرة (أقل من 1.5 سم)، ولا تلتصق بالجلد العلوي. ويجب ترك القرح لتلتئم من تلقاء نفسها من دون معالجتها يدويًّا.
وقد تحدث تفاعلات موضعية خفيفة على الرغم من إعطاء اللقاح بصورة صحيحة داخل الأدمة. ويعتمد نطاق التفاعل على عدد من العوامل، منها السلالة المستخدمة في اللقاح، وعدد العصيات القابلة للنمو في التشغيلة، والتنوع في أسلوب الحقن. ولا يلزم أي علاج لتفاعلات موضع الحقن الخفيفة، سواء حدث تضخم العقد اللمفية النَّاحي الخفيف أم لم يحدث. ويمكن، عند الحاجة، تقديم المسكنات، مثل الباراسيتامول.
الأحداث الضارة الوخيمة
يمكن أن تقع أحداث ضارة وخيمة بعد التطعيم بلقاح عُصية كالميت غيران، ولكنها نادرة الحدوث.
وتشمل الأحداث الضارة الموضعية الوخيمة ما يأتي:
- تفاعلات موضع الحقن، مثل ظهور خرَّاج تحت الجلد وجُدْرَة (ندبة سميكة)؛
- الإصابات الجلدية البعيدة عن موضع التطعيم – قد تكون الإصابات الجلدية المتعددة علامة على انتشار مرض عُصية كالميت غيران لدى مُضِيف منقوص المناعة.
- التهاب الغدد اللمفية المرتبط بلقاح عُصية كالميت غيران - في أشكاله الوخيمة، قد تصبح الغدد اللمفية ملتصقة بالجلد العلوي مع حدوث تقيُّح أو بدونه (تذبذب عند الجس أو قيح عند الاستنشاق، أو جيوب أنفية، أو عقدة لمفية كبيرة ملتصقة بالجلد مع إصابات جُبْنِية عند الاستئصال). وعادةً ما يؤثر ذلك في العقد اللمفية الإبطية في الجانب نفسه، ولكن قد توجد أيضًا عُقد فوق الترقوة أو عُقد عنقية. وقد تكون المادة المشفوطة من العقد اللمفية إيجابية في مقايسة Xpert لاكتشاف المتفطرة السُّلية/ مقاومة الرِّيفامبيسِين أو مقايسة Ultra.
وتشمل الأحداث الضارة الجهازية الوخيمة مرض عُصية كالميت غيران الجهازي أو المنتشر، الذي تأكد فيه وجود المتفطرة البقرية في واحد أو أكثر من المواضع التشريحية البعيدة عن موضع الحقن والعقد اللمفية النَّاحية (34). ويرتبط مرض عُصية كالميت غيران المنتشر أو التهاب عُصية كالميت غيران الجهازي بمعدل إماتة يزيد على %70 لدى الرضَّع المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري. وقد تكون أعراضه السريرية مشابهة للسل، ولا يمكن تأكيده إلا من خلال مزرعة المتفطرات الإيجابية مع تحديد الأنواع. وتشمل الأعراض الهزال أو فشل النمو، وفقر الدم، وضخامة الكبد والطحال، والتهاب الغدد اللمفية (الإبطية، والعنقية)، والتهاب العظم والنِّقْي، والارتشاحات في تصوير الصدر بالأشعة السينية.
وتُعد متلازمة استنشاء المناعة الالتهابية (IRIS) حدثًا ضارًّا متعلقًا بلقاح عُصية كالميت غيران لدى الأشخاص المنقوصي المناعة المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، الذين بدؤوا في تلقِّي العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. وتتطور عادة في غضون 3 أشهر من التعافي المناعي، وتظهر على شكل خراجات موضعية أو التهاب العقد اللمفية النَّاحي، وعادة دون انتشار. وقد ثبت أن البدء المبكر في العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية قبل التطور المناعي و/أو السريري لفيروس العوز المناعي البشري يقلل كثيرًا التهاب العُقد النَّاحي في متلازمة استنشاء المناعة الالتهابية المرتبطة بلقاح عُصية كالميت غيران.
وتشمل الأحداث النادرة الأخرى التهاب العظام، والتهاب العظم والنِّقي، والساركويد، وإصابات العين (التهاب الملتحمة، والتهاب المشيمة، والتهاب العصب البصري)، والحُمامي العقدية والتهاب السحايا (في حالات نادرة للغاية).
التدبير العلاجي للأحداث الضارة الوخيمة
تتلاشى الأحداث الضارة الموضعية والنَّاحية، في كثير من الحالات، دون تدخل، ولكن العلاج يمكن أن يشمل المضادات الحيوية عن طريق الفم (لقاح عُصية كالميت غيران مقاوم للبَيرازيناميد، وبعض السلالات مقاومة جزئيًّا للأيزونيازيد)، وشفط الكتل المتذبذبة بالإبرة، والاستئصال الجراحي للعقد اللمفية المتأثرة، مع المسكنات مثل الباراسيتامول. ولم يجد استعراض منهجي أُجريَ في عام 2013 أي دليل على أي فائدة من استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم لعلاج الأمراض الموضعية أو النَّاحية الناجمة عن السل. ويساعد شفط الخراجات بالإبرة على تسكين الألم في الذين يعانون من تضخُّم العقد اللمفية المكوِّنة للخراجات (35).
ويجب إحالة الأطفال الذين يعانون من أحداث ضارة جهازية إلى الرعاية المتخصصة. ولا توجد مبادئ توجيهية واضحة بشأن علاج مرض عُصية كالميت غيران المنتشر، ولكن التدبير العلاجي عادة ما يشمل الأيزونيازيد والريفامبيسين والإثامبوتول (مع الفلوروكوينولون، مثل الليفوفلوكساسين، أو بدونه) (36). وقد تكون هناك حاجة إلى تدخُّل جراحي، اعتمادًا على الموضع (37).
