تعليقتتشابه الرعاية المُلطِّفة للأطفال المصابين بالسل مع تلك المقدَّمة للبالغين، ولكنها تراعي الاحتياجات الخاصة لهذه الفئة. وفي حين ينطبق تعريف ومبادئ الرعاية المُلطِّفة المبيَّنة آنفًا على جميع مراحل العمر، تتطلب الرعاية المُلطِّفة للأطفال الاهتمام بالظواهر البدنية والنمائية والنفسية والاجتماعية والأخلاقية والروحانية والعلائقية التي تختص بالأطفال وأسرهم والقائمين على رعايتهم (203). وينبغي مراعاة ما يلي:
- مرحلة نمو الطفل واحتياجاته الفريدة.
- احتياجات التواصل الخاصة لدى الطفل (مثل الحساسية تجاه مرحلة نمو الطفل، وتجاه اللغة والثقافة وفهم المرض).
- اعتماد الطفل على البالغين.
- تأثير الحالة المرضية الشديدة للطفل على أسرته.
- الأنواع المختلفة من الحالات الصحية.
- الحاجة إلى تركيبات وجرعات ملائمة للأطفال من الأدوية الأساسية.
- درجة الصعوبة في اتخاذ القرارات السريرية.
- متطلبات البيئة السريرية (مثل: الملائمة للأطفال، والباعثة على الراحة).
ويُعد السل المقاوِم للأدوية هو الشكل الأكثر شيوعًا من السل الذي يتطلب رعاية مُلطِّفة للأطفال والمراهقين؛ نظرًا لارتباطه بارتفاع معدلات المراضة والوفيات. وغالبًا ما يكون الألم، وضيق التنفس، والغثيان والقيء هي الأعراض الجسدية الرئيسية، غير أن الوصم والعزلة قد يؤديان إلى ألم اجتماعي وروحاني. وقد تحتاج الأسرة إلى المساعدة في رعاية الطفل طوال فترة العلاج، وفي اتخاذ الاستعدادات اللازمة للرعاية في مرحلة الاحتضار، إذا كان التنبؤ بسَيْر المرض سيئًا (204).
وتؤكد الشبكة الدولية للرعاية المُلطِّفة للأطفال ضرورة دمج الرعاية المُلطِّفة للأطفال في الخدمات الصحية للأطفال، ودمجها في سياسات الصحة والرفاه والتعليم ذات الصلة بالموضوع، والتدريب والتوجيه، والوصول العادل إلى الأدوية المخفِّفة للآلام وغيرها من الأدوية، بما في ذلك المواد الأفيونية (205). ويتضح ذلك في النموذج المفاهيمي لمنظمة الصحة العالمية بشأن تعزيز خدمات الرعاية المُلطِّفة، الذي يتضمن ستة عناصر لدعم تطوير خدمات الرعاية المُلطِّفة: السياسات الداعمة، وتمكين المجتمعات، والأبحاث، وتدريب القوى العاملة وتثقيفها، وإتاحة الأدوية الأساسية، وخدمات الرعاية المُلطِّفة المتكاملة العالية الجودة (206).
الجدول 5.7: إجراءات لتعزيز إتاحة الرعاية المُلطِّفة للأطفال وتوافرها
وعلى الرغم من أن الأعراض التنفسية لدى الأطفال الذين يعانون من حالات مهدِّدة للحياة، مثل السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين أو داء السل المتقدِّم، شائعة ومزعجة، فلا تتوافر سوى بيِّنات محدودة جدًّا يسترشد بها الأطباء في التدبير العلاجي لها. وتوجد مبادئ توجيهية بشأن التدبير العلاجي للأعراض في الرعاية المُلطِّفة للأطفال والمراهقين، إلا أنه قد تقتضي الضرورة توعية الأطباء بشأن هذه المبادئ التوجيهية، وقد يحتاجون إلى الدعم في التدبير العلاجي للأعراض الأساسية (الجدول 6.7).
الجدول 6.7: أمثلة على التدبير العلاجي للأعراض لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالسل الذين يحتاجون إلى الرعاية المُلطِّفة (207، 208)
