تعليقتنطبق التوصيات الخاصة بالنظم العلاجية الأطول أمدًا للسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين في البالغين أيضًا على الأطفال والمراهقين، الذين يعانون من أشكال وخيمة من السل خارج الرئة المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين؛ إذ إنهم غير مؤهلين لاتِّباع النظام العلاجي القصير الأمد المحتوي على البيداكويلين الذي يُعطَى عن طريق الفم. وبالإضافة إلى المبادئ المبيَّنة آنفًا، ينبغي أن يسترشد علاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين بقدرة الأدوية على عبور الحاجز الدموي الدماغي، وما ينتج عن ذلك من تركيزات السائل الدماغي الشوكي، متى كانت معروفة (الجدول 13.5).
الجدول 13.5: اختراق الأدوية المستخدمة لعلاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين للسائل الدماغي الشوكي
وفي الوضع المثالي، ينبغي أن تتضمن النُّظم العلاجية للمصابين بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين ثلاثة أدوية على الأقل ذات اختراق جيد للسائل الدماغي الشوكي، وينبغي بعد ذلك إدراج أدوية إضافية استنادًا إلى المبادئ المبيَّنة آنفًا؛ لبناء نظام علاجي يراعي وخامة المرض. فمثلًا، ينبغي النظر في إضافة البيداكويلين في حالة وجود مرض رئوي بالإضافة إلى مرض الجهاز العصبي المركزي.
وعلى الرغم من أن مُدد العلاج القصيرة الأمد باللينيزوليد قد تكون مناسبة في العديد من حالات الإصابة بالسل الرئوي المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين؛ فإنه يُنصَح بعلاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين باستخدام اللينيزوليد مُدَدًا زمنية أطول، بما في ذلك ربما طَوال مدة العلاج، إذا أمكن تحمُّله؛ نظرًا لاختراقه الجيد للسائل الدماغي الشوكي وعدم وجود خيارات علاجية جيدة أخرى.
ويمكن علاج معظم الأشكال الأخرى من السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين على نحو مماثل لعلاج السل الرئوي المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين باستخدام نظام علاجي أطول أمدًا. وعادةً ما يُعالَج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين في العظام والمفاصل (بما في ذلك العمود الفقري) مدة 18 شهرًا على الأقل؛ بسبب عدم اليقين فيما يتعلق باختراق أدوية السل للعظام، ولأن هذا النوع من المرض خارج الرئة يعد مرضًا وخيمًا.